长沙市第三医院湖南长沙410015
【摘要】目的：探讨外科治疗原发性气管肿瘤的临床效果。方法：将我院接诊的原发性气管肿瘤患者50例作为研究对象，根据手术指征分为2组，对照组20例采取药物治疗，研究组30例采取外科手术治疗。观察记录两组患者临床效果、不良反应发生率以及随访2年、4年生存率，并对比分析。结果：研究组临床总有效率显著高于对照组，而死亡率与不良反应发生率则明显更低，同时随访2年与4年时研究组生存率均显著高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：外科手术治疗原发性气管肿瘤可取得不错的效果，疗效确切，而且远期死亡率低，值得借鉴。
【关键词】原发性气管肿瘤；外科治疗；药物治疗；临床效果
原发性气管肿瘤在临床并不多见，其中恶性肿瘤多于良性肿瘤，指的是原发于环状软骨下、气管隆突上的一种气管肿瘤，发病率在整个呼吸系统肿瘤中约为0.2%[1]，对患者身体健康与生命安全会产生严重威胁，需加强重视。从以往临床诊治来看，经验比较匮乏，尚无统一的确切疗法。我院近几年将外科手术应用其中，取得了相对较好的效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究共计入选对象50例，全部为我院接诊的原发性气管肿瘤患者，入选时间2008年2月-2012年8月，入院后皆经临床表现、病史询问、CT或纤维支气管镜等检查确诊，签署知情同意书愿意配合本次研究。根据有无手术指征分为2组，对照组：20例，男8例、女12例；年龄17-65岁，均值（46.8±2.6）岁；病程0.5-6年，均值（1.6±0.2）年。研究组：30例，男12例、女18例；年龄15-62岁，均值（46.3±2.7）岁；病程0.6-6年，均值（1.7±0.3）年。两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），可比。
1.2方法
1.2.1对照组：本组患者不符合手术指征，采取药物磷酸氟达拉滨（山西普德药业股份有限公司，国药准字H20067309）治疗，每天剂量为25mg/m2体表面积，连续服药4周为1疗程。在应用该药品前，应将其用2ml注射用水配制，1ml终溶液中应含有25mg的该药物。
1.2.2研究组：本组患者符合手术指征，采取外科手术治疗，位于气管上段者无法经口气管插管，则在患者清醒状体下从肿瘤下方气管起开，实施全麻，而气管下段者采取经口气管插管麻醉，梗阻严重者则取仰卧位后快速建立体外循环，待缺氧症状缓解后实施手术[2]。具体手术方式有局部切除、气管袖状切除（肺门松解术、隆突重建术+气管下段切除术）等，气管长度切除1-6cm，均值（3.5±1.1）cm。
1.3观察指标
两组患者均予以4年以上随访，观察记录两组患者临床效果、不良反应发生率以及随访2年、4年生存率，并对比分析。
1.4疗效评价标准
本次研究采取的疗效评价标准[3]为：1）显效：临床症状有明显改善，半年内无复发；2）有效：临床症状有所缓解，1年内有复发；3）无效：未能达到前述标准。总有效率以有效率+显效率计。
1.5统计学处理
本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数（）表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2结果
2.1临床效果对比
研究组临床总有效率显著高于对照组（P<0.05），详见表1。
注：与对照组相较，*P<0.05
2.2死亡率与不良反应发生率对比
研究组死亡率与不良反应发生率分别为3.33%（1/30）6.67%（2/30），对照组则依次为25.00%（5/20）、20.00%（4/20），研究组均显著低于对照组（P<0.05）。
2.3随访生存率对比
研究组随访2年与4年时生存率为83.33%（25/30）、66.67%（20/30），对照组则依次为60.00%（12/20）、40.00%（8/20），研究组均显著高于对照组（P<0.05）。
3讨论
原发性气管肿瘤在临床并不多见，病理研究证实其恶性肿瘤要显著多于良性肿瘤，严重威胁患者身心健康，需加强重视。从以往临床诊治来看，因本病病机无确切统一定论，常存在误诊或漏诊，导致治疗时机不佳，疗效与预后较差。近几年，临床认为采取CT与纤维支气管镜等综合检查可提高临床确诊率，同时确诊后若符合手术指征采取手术治疗本病可取得不错的效果，我院也有了相关应用。
本次研究针对我院接诊的50例原发性气管肿瘤患者进行对照，随机分为2组，对照组20例采取药物治疗，而研究组30例采取外科手术治疗。结果显示，研究组临床总有效率要显著高于对照组，而死亡率与不良反应发生率则显著低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；进一步对预后效果进行对比分析可知，研究组随访2年与4年时生存率均显著高于对照组（P<0.05）。
本病以往常采取磷酸氟达拉滨治疗，其属于氟化核苷相似物，有着与Ara-C相似的抗肿瘤机制，但不会被腺苷脱氨酶脱氨灭活，可对DNA多聚酶、螺旋酶及引物酶等产生抑制，同时渗入肿瘤细胞DNA与RNA链，导致链停止延伸，对DNA与RNA合成均有很好的抑制作用[4]。但其治疗效果不彻底，而且随访生存率不高。手术治疗则是近几年广泛推广的手术，只要符合手术指征，建议采取该法处理。但是，因为该肿瘤生长在气管中，对通气功能会产生严重影响，为此安全平稳的麻醉十分关键，对于不同的肿瘤部位应采取合适的麻醉方式处理[5]。此外，气管肿瘤应选择合理的手术方式，公认的方式为气管节段切除与一期气管重建术，而且手术切口建议以颈部横切口、正中切口及胸后外侧切口为主，同时可采取气管成形术处理，其关键主要为确定气管切除的长度及避免吻合张力，建议根治切除时切缘应与肿瘤边界距离0.5cm。
综上所述，外科手术治疗原发性气管肿瘤可取得不错的效果，疗效确切，而且远期死亡率低，值得借鉴。
参考文献：
[1]滕寅，冉鹏，袁世璋等.原发性气管肿瘤11例诊断与外科治疗体会[J].广东医学，2010，31（21）：2784-2785.
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