覃秀灵（广西东兰县人民医院内一科547400）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0407-02
【摘要】目前在临床上，压疮护理工作属于一项常见医学难题，一直受到临床护理工作者的高度重视。一般情况下压疮会在长期卧床者、脊髓损伤者以及慢性神经系统疾病者中具有较高的发病率。压疮病情迁延，给患者带来了很大的痛苦，并降低了患者的生存质量。本文针对现阶段压疮的临床护理情况展开了具体阐述。
【关键词】压疮预防临床研究护理进展
在临床上压疮又被称作是压力性溃疡，在临床护理工作中属于一项难点和重点。压疮的发生不但会增加患者的痛苦和经济负担，还会在很大程度上造成医疗资源的浪费，对患者原发疾病的治疗效果也会产生一定程度的影响[1]。最近几年由于人们对压疮护理工作引起了重视，对压疮的护理与预防也得到了长足的发展，本文对压疮患者的临床研究与护理进展展开了具体综述，详见下文。
1压疮的流行病学
1.1压疮的发病率
由于我国人口老龄化的不断加剧，使得心脑血管疾病以及晚期癌症的发生率呈现不断增加的趋势，从而致使长期卧床患者不断增多，因此使得压疮的发生率也越来越高。最近有调查结果显示，住院患者发生压疮的几率在3%-12%之间，其中老年患者的发生率在10%-25%之间，使患者的死亡率发生了显著的增加[2]。以全球角度观察，近10年内压疮的发病率并没有明显降低的趋势，临床应引起关注。
1.2压疮的高危人群
通过临床经验与相关文献报道相结合，本文对压疮的高危人群进行了总结，主要为：①患者意识不清，生活无法自理，感觉、活动以及运动能力发生明显减弱甚至是消失；②患者病情危急，患有严重的慢性或者是终末期疾病；③患者营养严重失调，或者是发生中度以上的贫血，身体极度瘦弱；④患者发生了严重的脱水或者是水肿；⑤由于患者存在明显的疼痛或者是其他不舒服原因，譬如骨折、上支架以及石膏等；⑥患有心血管疾病，如心衰、糖尿病等，诱发周围血管疾病的发生；⑦腰部以下接受了手术治疗，且患者手术时间超过２小时；⑧患者组织创伤、烧伤以及烫伤等；⑨长期服用镇静剂或者是类固醇，因毒性药物而致使机体抵抗力以及活动能力发生明显降低[3]。
2压疮分期的进展
目前在临床上对于压疮的分期各文献存在不同的说法，现阶段存在一系列压疮分级的工具,其中由欧洲压疮顾问小组（EPUAP）所制定的分级系统最为常用，其将压疮分为四期，即：Ⅰ期：患者的皮肤完整，存在红斑，在解压后皮肤颜色无法在短时间内恢复正常，甚至会出现受压局部发白、肿、热现象，并出现硬结或者是硬块。Ⅱ期：表皮、甚至深及真皮的受压部位发生明显的皮肤破损。存在比较浅表的溃疡，或出现水疱。Ⅲ期：患者的全层皮肤受损，并且皮下组织也出现明显的受损或者是坏死现象，会延伸至下方的筋膜，然不会穿透。Ⅳ期：组织发生广泛受损，甚至是坏死，侵袭至骨骼、肌肉以及肌腱组织，并且会合并有全层皮肤丧失现象[4]。在2007年NPUAP在上述基础上，新增加了两期，分别为可疑的深部组织损伤以及不可分期。
3密闭性敷料在压疮中的应用
现阶段在临床上普遍存在选择适当的治疗措施能够对压疮的痊愈进行促进的观念，对于压疮的治疗主要包括有以下四个方面：①对创面应用敷料以及一些其他的局部治疗；②减压治疗；③治疗可延迟愈合并发症的发生，譬如说营养缺乏以及感染等；④采取物理疗法。现阶段对于密闭性敷料的应用是在湿性愈合理论基础上建立的，经封闭创面，在敷料同创面之间形成低氧、微酸湿润环境的一类敷料，主要有全密闭性与半密闭性两种形式。对于密闭性敷料主要包括有水胶体类、薄膜类、泡沫类、水凝胶类、生物膜类、藻酸盐类、药膜类、硅橡胶类以及交互式湿疗伤口敷料类等[5]。
4敷料在压疮护理中的应用
4.1Ⅰ期压疮
对于Ⅰ期压疮的治疗应尽量采取透明敷料。在该期患者，其受压部位会发生暂时性血液循环障碍现象，并诱发组织缺氧的发生，小动脉反应性会发生扩张，造成局部充血，然而皮肤的完整性没有遭到严重的破坏，属于一种可逆性改变，若是能够对致病原因进行及时的去除，则能够阻止压疮的进一步发展[6]。处在该时期的患者护理应以透明敷料为主，也就是半渗透性敷料或者是薄的水胶体敷料外贴，贴在骨隆突部位从而使机械摩擦得到显著的减少。并且透明膜对于观察压疮的变化过程也具有很大的帮助。
4.2Ⅱ期压疮
对于Ⅱ期压疮患者可尽量采取水胶体类、泡沫类敷料进行处理。针对不破损的局部小水疱，可选取透明贴外贴处理措施。而对于大水疱闻言，则应在消毒后穿刺抽液，采取相对较薄的水胶体敷料或者是透明贴外贴。针对部分皮层受损的浅表性创面，可在伤口基底部呈现红色或者是渗液少时，肉芽组织刚开始形成时采取相对较薄的水胶体敷料外贴进行处理[7]。
4.3Ⅲ－Ⅳ期压疮
对于Ⅲ－Ⅳ期压疮患者可采取水凝胶类、藻酸盐类、泡沫类以及水胶体类敷料进行处理。处在该时期的患者其创面存在大量的渗液、脓性分泌物以及坏死组织，在严重时还会诱发败血症的发生[8]。若是伤口存在坏死组织，在应用敷料前应根据坏死组织量对是否需要首先展开清创进行决定。若是坏死量相对较小，则可采取自溶性清创处理；若是坏死量相对较大，则需要采取外科清创进行处理。如果患者的机体已经不具有较强的愈合能力，则一般不考虑清创。伤口基底呈现出明显的黑色或者是存在黄色腐肉，渗液相对较少、较干燥时，可采取水凝胶类辅料进行处理，如清创胶等，使坏死组织发生溶解或者是软化，从而实现自溶清创的效果[9]。若是患者的伤口发生感染或者是存在感染征象，伤口周围出现明显的红、肿、热、痛现象，渗液相对较多，存在明显的异味，外周血白细胞发生显著升高，可对其展开细菌培养以及药敏试验，并遵医嘱对抗生素予以应用，或者是使用含银离子、纳米银的抗菌敷料，不但能够产生良好的抗菌效果，还可以为创面提供湿性愈合环境[10]。
5小结
由于护理人员知识层次得到了显著的提高,且基础研究也日渐兴起,并且半坐卧位的生物力学机理研究得到了显著发展,在人体力学预防褥疮中予以了良好应用,在老年股骨颈骨折患者褥疮发生的预防探讨等方面均获得了良好的成效[11]。现阶段诸多研究一致认为在无菌条件下湿润环境对于创面上皮细胞的形成具有很大的帮助,能够有效促进肉芽组织生长以及创面愈合,并对湿润疗法予以了有效的推广,但是值得注意的是，不管采取什么方法,均需将坏死组织予以切除，并根据压疮分期选择合适的护理措施和辅料，从而提高压疮的预防和治疗效果[12]。
参考文献
[1]赵光红,刘义兰,董英莉,等.实施压疮患病率调查持续改进压疮管理[J].护理学杂志,2009,24(13):59-62.
[2]葛兆霞.压疮护理的研究进展[J].实用临床医药杂志(护理版),2010.2(02):80-82.
[3]李红梅,张兵.压疮护理研究概述[J].中国护理管理,2008,8(04):74-75.
[4]刘慧风,鞠蓓蓓,王红萍.湿性愈合理论在临床压疮治疗中应用的研究进展[J].解放军护理杂志,2008,25(30):42-43.
[5]何华英,杜峻,王素芳等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展.护士进修杂志,2009,20(19):803-804.
[6]叶丽花,吴海勤.压疮危险因素评估表与压疮预防的循证护理.解放军护理杂志,2010,21(14):136-137.
[7]张丽红,司沛荣.褥疮的预防和护理[J].中华现代护理学杂志,2009，12(14):12l-122.
[8]蒋琪霞,徐格林,刘新峰.神经内科患者压疮不同清创方法的效果[J].中华护理杂志,2009,44(03):197-200.
[9]苏春燕.ICU患者压疮危险因素及其评估工具.护理研究,2010,19(9):1695-1697.
[10]谢小燕,刘雪琴,徐世元.外科术后患者发生压疮的危险因素分析[J].解放军护理杂志,2009,23(15):215-216.
[11]季玉玲.循证护理预防术中压疮效果观察[J].护理学杂志,2007,20(14):220-221.
[12]胡雁,杨英华.关于以实证为基础的护理理论与实践[J].中华护理杂志,2008,36(14):245-246.