孙艳
（吉林省长春市中心医院吉林长春130051）【中图分类号】R446.12+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）12-2021-01
概况：
一般危及生命的慢性肾功能不全的发病率为每百万人口中90-198名。目前在我国慢性肾功能不全的发病率为2-3‰，其中终末期慢性肾功能不全（尿毒症）发病率为每百万人口中135名，且有明显增多的趋势。其中仅做肾脏移植手术者已达26000人，不仅影响了社会和家庭的和谐生活，而且严重的增加了国家和家庭的经济负担。很多慢性肾功能不全患者虽然肾小球滤过率已经减少到50%，但没有慢性的自觉症状，如果减少到15%以下时才出现终末期慢性肾功能不全的各种症状和体征。
在美国等发达国家，糖尿病肾病和高血压肾小动脉硬化已成为慢性肾衰的主要病因，其患病率在各种病因中分别占第一、第二位，在我国内，这两种疾病在CRF各种病因中发病率仍位居原发性肾小球肾炎之后，但也有明显增高趋势。
在我国成人慢性肾功能不全的主要原因是慢性肾小球肾炎，高血压，糖尿病等，其中最常见的病因是慢性肾小球肾炎。它是在少年时期患肾小球肾炎后，缓慢进展到成人时才出现慢性肾功能不全的症状和体征，它的特点是肾功能严重受损之前尚无任何明显的自觉症状和体征。因此，青少年本人和其父母不易发现，甚至延误了最佳的治疗时期。一般慢性肾小球肾炎早期就会出现镜下血尿和无症状性蛋白尿，所以不进行尿常规实验室检查就不可能发现肾小球肾炎。
在日本从1974年开始每年一次对小学和中学生进行尿常规实验室检查，结果发现患有慢性肾小球肾炎者在小学10万名中142例，在中学生中155例，其中IGA肾病占70%。1989年在普查尿常规异常中选择1023名学生进行肾活检。其结果微小病变者只占183例（17.9%）。其余840例均为慢性肾小球肾炎。
在韩国首尔（汉城）市，于1999年普查小学初中学生尿常规结果无症状性蛋白尿者为0.1%，无症状性血尿者为0.7%，并且进行了详细的检查，发现其中IGA肾病占28%，还有10%与体位性蛋白尿和女学生月经有关，其余均为慢性肾小球肾炎。
1尿常规实验室检查项目
尿糖：
检查尿常规，发现尿糖阳性，有时可以检出糖尿病，但注意鉴别肾性糖尿及其他疾病，如范科尼综合征（FS）。
尿蛋白初尿比重：
检查肾脏病的最重要的项目，尿蛋白主要查尿中白蛋白。试纸中蛋白区对白蛋白的敏感性比对球蛋白，血红蛋白，粘蛋白更敏感，所以尿蛋白阴性结果不能排出其他蛋白的存在。
判定尿蛋白轻中重时注意如下情况：
1.1尿比重低于1.015时出现的尿蛋白+，与尿比重大于1.015时出现的尿蛋白++，同样具有临床意义，尿比重低于1.005时尿中虽然有意义的蛋白尿，但尿中蛋白呈阴性。因此，判定尿蛋白时注意观察尿比重。
1.2检查尿常规之前，在一周内用过青霉素，头孢抗菌药物时，因为尿中含有酸性药物成分而出现尿蛋白假阳性。因此，注意询问用药情况。
1.3注意体位性（长期站立，运动后，洗澡后）蛋白尿。
1.4发热时由于血流动力学改变和循环免疫复合物而出现轻度蛋白尿。
1.5注意鉴别肾前性（心功能不全，甲状腺功能亢进，贫血等）蛋白尿和肾后性（尿路感染，肿瘤等）蛋白尿，因为肾前性和肾后性疾病所致的蛋白尿不是肾小球，肾小管疾病所致的蛋白尿。
尿潜血：
红细胞释放的血红蛋白或尿红细胞的血红蛋白均具有过氧化氢酶的活性物。使尿试纸带中的过氧化物分离出氧，氧化还原而潜血反应呈阳性。还有肌肉受损后出现的肌红蛋白尿也潜血反应呈阳性。
判定尿潜血时注意如下情况：
1.5.1高浓度蛋白尿和糖尿病时可降低试纸的负敏感性。
1.5.2尿路感染时由于细菌产生氧化物而出现假阳性。
1.5.3用大剂量维生素C等还原剂药物时夺取尿试纸中的过氧化物的氧而呈现假阴性。
1.5.4尿试纸中潜血区受多种因素的影响而出现假阳性或假阴性。因此，必要时在镜下检查尿中红细胞的数量，一般认为在高倍镜下红细胞大于3个，或称血尿。
㈠在青少年尿中出现红细胞时，必须与左肾静脉压迫综合征（又叫胡桃夹现象）鉴别，必要时进行筛选超声检查。
㈡假阳性血尿还有下列情况（如甜菜、食物色素）和药物（如利福平、酚红、苯妥英钠等）致尿色发红，内源性血红蛋白尿，肌红蛋白尿和卟啉病时呈潜血阳性但无红细胞。
㈢假性血尿：月经，痔或尿道附近虽出血，致血液滴入尿中。
尿酸碱度(PH):
尿PH正常范围为6-8，通常尿PH为6①一般晨尿为酸性或中性，如果把尿标本放置时间较长时呈现碱性尿，所以通过尿PH可以尿标本的新鲜或陈尿。②尿PH值大于7时，往往出现假性蛋白尿。③尿PH可用于肾小管酸中毒的鉴别诊断。④调节尿PH，可提高多种抗菌素的疗效或预防尿路结石形成。
2普查尿常规时注意事项
2.1尿标本收集：
2.1.1收集尿标本的前夜，睡眠前必须排尿后入睡。
2.1.2收集尿标本的前一天，必须限制过多摄入蔬菜，维生素C等药物。
2.1.3收集尿标本前一周，避免使用青霉素，头孢类等抗菌药物。
2.1.4收集尿标本必须早晨第一次中段尿。
2.1.5收集尿标本应该用清洁而干燥的容器并且在2小时内检查尿常规。
2.1.6避免收集月经期的女性尿。
2.2收集家族史，既往史，现病史资料：
家族史：有无慢性肾功能不全患者，有无胶原系统疾病患者，有无多囊肾患者等。
既往史：有无无痛性肉眼血尿病史，高血压，尿路结石，急性肾小球肾炎，紫癜病，乙型肝炎或丙型肝炎等病史。
现病史：有无浮肿，高血压，尿频，尿急，尿痛，发热，腰痛及下腹痛等症状和体征。
总之，对青少年进行尿常规检查目的，是早期发现慢性肾小球肾炎，进行及时有效治疗，防止慢性肾小球肾炎进展到不可逆转的终末期慢性肾功能不全，至今在我国和我市尚无青少年慢性肾功能不全的大样本的发病率。