摘 要：儿童哮喘是以气道慢性炎症性、伴可逆性气流受限的异质性疾病，伴反复发作喘息、咳嗽、胸闷及呼吸困难等临床表现，难于控制或根治，严重影响儿童身心健康及生活质量，增加家庭经济压力及社会负担，成为近年来国内外共同关注的公共卫生问题；据调查结果显示，近几年，我国的儿童哮喘发生率逐年增大，学龄期是哮喘的高发期；相关的调查结果表明，在我国，年龄小于14 岁的孩子中，哮喘的发生率大约为4.49%，整体的控制情况也并不理想，临床疗效不仅与儿童的实际病情以及医院的医疗水平有关，还与儿童的自我护理的能力存在密切的联系。随着医疗技术的不断发展以及护理水平的不断提升，患者及家属对医院的护理工作提出了更高的要求，在实际的护理工作中渐渐形成了许多有效的护理理念，取得了较为理想的应用效果，现综述如下。
关键词：自我管理模式；支气管哮喘；学龄儿童；研究应用
1 自我护理行为干预模式
自我管理行为干预是一种新型模式，它侧重于对自己行为的管理[1-9]，是指儿童个体在维持与促进健康采取的一系列自我管理行为及其干预活动[10-12]；哮喘的控制效果与患儿的自我护理行为干预能力有密切关系[13]；在临床治疗时，对于儿童的哮喘，将希望寄托在医生身上的理念是不科学的，还需要得到患者与家属的支持，让患者和家属接受相关的指导与培训活动。通过此种方法提高患者的自我护理的能力，以免发生哮喘[14]；自我行为的干预指的是将个体指导与集体健康教育的方法有机结合在一起，充分发挥两种方法的最大优势，可以有效地解决集体健康教育中教育活动针对性匮乏的问题，导致患者与家属的注意力不集中，影响健康教育的有效性，通过此种教育的形式，做到了以人为本的服务理念，让患者意识到自身的重要地位，掌握更多的哮喘方面的知识与技能，尽量配合哮喘的自我管理标准，进一步深化干预的效果。因此，对学龄期哮喘患者采取自我护理的行为干预能够明显提高患者的自我护理水平，最大程度地规避诱发哮喘的因素，减轻临床症状，新一步提升患者的生活质量[15]。
显而易见，既然学习者的学习风格与其左右脑倾向密切相关，而语言学习者学习风格的拓展又主要取决于其右脑的开发，因此可曲径通幽，通过开发学习者的大脑尤其是其右脑以达到拓展其学习风格的目的。作为一种右脑策略，绘制思维导图，利用思维导图处理英语学习材料就是快速达到此目的的有效方法之一。
2 居家护理的模式
此种护理的模式指的是在患者出院以后，在家庭中进行的干预行为。学龄期的哮喘患者，由于年龄的原因，缺乏对疾病的全面认识，在离开家长之后，在护理方面就处于一片空白的状态，如果有突发事件发生，他们往往不知该如何应对，但值得注意的是，学龄期儿童的学习能力较强，具有较强的可塑性，此时居家护理干预对哮喘患儿的病症具有显著影响[16]；所以，给予学龄期儿童居家护理指导可以有效提高他们的护理能力，具有十分深远的意义[13-17]。加强医务工作者、家属、患者的三方交流，根据患者的实际家庭环境，为其制定针对性的锻炼计划，为患者打造舒适的家庭空间，模拟家庭中的抢救情景……这样患者如果自己在家时，也可以根据所掌握的知识冷静应对突发的问题。居家护理的模式中对家庭环境做出了设定，起主导作用的是患者的家长，家长需要尽心、负责地护理患者。
3 家长协同护理模式
家长协同护理模式是新型的护理模式，根据Orem 自理理论提出[11-18]。此种模式指的是借助家长的作用，帮助患儿者和护理工作者建立良好的医患关系[8]，让患者降低对医护工作人员的恐惧和排斥心理，提高患者的治疗依从性；在整体护理基础上，由医护患共同参与，强化医护人员、患者、家长等，同时增强了护理服务的可行性、安全性以及针对性，进一步强化整体护理服务的深刻内涵[10-19]。在本次研究中，医护工作者与患儿的家长，按照患儿的实际病情以及家庭条件等诸多因素制定针对性的护理方案，不仅强化了医护工作者在哮喘防控知识健康教育以及用药指导，同时也对患儿自身的管理以及家长的监督指导在哮喘症状控制中的作用做出了肯定[20]。不进如此，这种护理方法还加强了医院治疗与家庭控制之间的联系，可以改善患者回到家庭中控制哮喘的效果，有效促进患儿与护理人员的良好关系，积极地配合各项治疗，主动地接受医护工作者的各项护理服务，比方说：病房环境的护理、体位护理、排痰护理、吸氧护理、心理以及健康教育……令患儿的舒适度能够得到提升，达到预期的治疗目标[21]。所以，为学龄期哮喘患者采取家长协同护理的方法体现了家庭为主的护理思想，为患儿提供了全方位的高质量照护。确保患儿治疗的依从性，减少患儿反复发生哮喘及再入院率。
4 聚焦解决模式
此种模式的英文名字是 solution focusedapproach，是一种把积极的心理学当作基础的护理形式，全面展现了对个体潜能与资源的相信和尊重，此种模式关注的重点是与个体一同商定解决问题的方法，最大限度地挖掘个体的优势以及力量，最终达到预期的目标[22]。以此种模式为基础的护理加护可以有效改善学龄期哮喘患者的焦虑与抑郁等不良情绪，提高患者的心肺功能，进而提升他们的生活质量。但值得注意的是，此种方法没有与患者的生命体征有机融合在一起，没有做到实时监测患者的肺功能，在给出结论时有可能会出现偏差，还需要在以后的研究中扩大样本数据，进行更加深入的研究[23]。
5 哮喘管理教育模式
哮喘管理教育模式的建立是基于在儿童期的孩子绝大多数时间是在学校和家庭环境中度过，与老师和父母接触时间最多。“健康之路计划”（open airways for school，OAS）是一个在美国已普及的以学校哮喘自我管理教育为基础的计划[24]。鲁继荣等[25]报道中指出应为患儿的学校、托幼机构建立学校和校医提供一份详细哮喘管理教育方案，使校方人员、医生、家长和患儿间建立哮喘管理伙伴关系来帮助学生控制哮喘，使他们在学校能像正常儿童一样健康生活。有研究显示[26]，通过医务人员积极主动进入学校，培训校医，早期发现哮喘儿童，积极对哮喘儿童及其家长进行健康教育，对减少哮喘发作、减轻家长负担具有积极作用。
6 奥瑞姆自我管理行为模式
在儿童阶段，容易出现各种慢性的呼吸道病症，其中发病率最高的是支气管哮喘，此种疾病往往会反复发作，控制的效果不理想[27]，对学龄期患者的生活质量以及身心的成长发育造成了不利影响[28]。哮喘发作后，患者的心理会高度紧张，形成的焦虑和抑郁情绪严重危害着儿童的心理健康。调查结果显示[29，30]，给予哮喘患者自我管理护理可以最大程度地令峰流速值降低，进一步缩小急性哮喘的发生频率，缓解患儿和家属的心理压力，但是因为哮喘患者缺失系统化的自我管理教育，很容易引起哮喘的反复发作。美国的著名护理专家Dorotha Elizabeth Orem 在1959 年首次提出了奥瑞姆自我护理模式[31]，它主要包括三方面的主要内容，一个是完全补偿性，一个是部分补偿性护理另一个是辅助教育护理，按照分级的护理理论，可以在评估患者的自护水平、家属的心理状态的基础上，实施针对性的护理指导，加强哮喘知识的健康宣教，对用药的方法和峰流速仪的正确操作做出全方位的护理指导。把此种护理模式应用于哮喘患儿家庭疾病自我管理，对患儿自理能力缺陷进行全面性的干预宣教，能够充分调动患者的主观能动性，让患者从原来的被动接受治疗转变为主动地参与治疗，提高患者与家属的自我管理依从性，从整体提高家属与患者的生活质量[31]。
李志勇心里特别高兴，可他没想到，拜访过程并不顺利。 “我见到那家酒店的经理时，那经理只是上下打量了我几眼，看我一身乡土气，就不耐烦地把我赶了出来。无奈的我走出酒店，恰巧碰到了另一个供货商，人家穿着西装马甲，胳膊下夹着小皮包，头发梳得溜光水滑，皮鞋擦得锃亮酒店经理看见了，赶紧连声打招呼‘老板您好您好’，我心里真不是滋味。”酒店门前的李志勇看了看自己，身上是皱巴巴的衬衫，脚上是15块一双的皮鞋，叹了一口气。
7 展望
综上所述，儿童哮喘是慢性呼吸道疾病，常反复发作不易控制，严重影响儿童心理健康及生活质量，给家属及社会带来沉着的经济负担。目前国内外运用以上的护理模式，改善儿童哮喘急性期的发作，由于护理模式尚未系统统规范，导致目前儿童哮喘病控制水平较低。基于新型医疗服务体系为契机，借鉴目前国内外的护理模式，制定儿童哮喘护理管理的最佳模式，使儿童哮喘得到同质化的护理，提高患儿自我管理行为水平，达到控制哮喘的根本目的，从而提高哮喘患儿的生命质量。
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Related Research Progress on Self-management Level of School-age Asthmatic Children
LUO Xiu-zhuang, LIN Mei ＊
(Pediatrics Department, Clinical Medical School, Youjiang Minzu Medical College, Baise Guangxi 533000)
ABSTRACT：Aasthma of children is a heterogeneous disease with chronic airway inflammation and reversible airflow restriction, accompanied with clinical symptoms of repeated attacks of wheezing, cough, chest tightness and dyspnea, which is difficult to control or cure, and seriously affects physical and mental health and life quality of children, increases family economic pressure and social burden, and has been a ublic health issue of common concern at home and abroad in recent years. According to survey, during recent years, children asthma has increasing incidence year by year in China, school age is the high incidence period of asthma; related survey shows, asthma has incidence of about 4.49% among children younger than 14 in China, and overall control situation is not ideal. Clinical effect is not only related to actual condition of children and medical treatment level of hospitals, but closely related to self-care ability of children. With continuous development of medical technology and improvement of nursing level, patients and their families have put forward higher requirements for hospital nursing work. In actual nursing work, there are many effective nursing concepts gradually and achieves good application results, with reviews as follows.
KEY WORDS：Self-management model; Bronchial asthma; School-age children; Research and application
中图分类号：R562.2+5
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.019
本文引用格式：罗秀状,林梅.学龄期哮喘儿童自我管理水平的相关研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：37-38+40.
基金项目：本文系广西卫计委自筹经费科研课题项目（项目编号：Z20180212）
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