邵阳市第二人民医院湖南邵阳422000
【摘要】目的探讨护理干预对肝硬化上消化道出血治疗效果的影响。方法选取2017年5月～2018年5月我院收治的60例肝硬化上消化道出血患者作为研究对象，采用随机数字分成观察组与对照组各30例，其中对照组患者给予临床常规护理，观察组患者在对照组基础上实施护理干预。比较两组临床治疗效果，统计两组再出血复发及死亡情况。结果观察组患者临床总有效率90.00%明显高于对照组的66.67%，其治疗及护理期间再出血复发率3.33%明显低于对照组的26.67%（P均<0.05），但两组死亡率差异无统计学意义（P>0.05）。结论在肝硬化上消化道出血患者治疗期间实施护理干预可有效提高其临床治疗效果，干预后患者再出血复发率及死亡率均明显降低。
【关键词】护理干预；肝硬化；上消化道出血；治疗效果
[Abstract]objectivetoexploretheeffectofnursinginterventiononthetreatmentofuppergastrointestinalhemorrhageincirrhosis.Methodsatotalof60patientswithuppergastrointestinalhemorrhagewithcirrhosisfromMay2017toMay2018wereselectedasstudyobjects，andrandomlypidedintotheobservationgroupandthecontrolgroupinto30patients，inwhichthecontrolgroupreceivedroutineclinicalcareandtheobservationgroupreceivednursinginterventiononthebasisofthecontrolgroup.Theclinicaleffectsofthetwogroupswerecompared，andtherecurrenceanddeathofthetwogroupswerecounted.Results：thetotalclinicalefficiencyoftheobservationgroupwas90.00%significantlyhigherthanthe66.67%ofthecontrolgroup，andtherecurrencerateofrecurrentbleedingduringtreatmentandnursingwas3.33%significantlylowerthanthe26.67%ofthecontrolgroup（allP<0.05），butthedifferenceinmortalitybetweenthetwogroupswasnotstatisticallysignificant（P>0.05）.Conclusionnursinginterventionduringthetreatmentofpatientswithuppergastrointestinalhemorrhageincirrhosiscaneffectivelyimprovetheclinicaltreatmenteffect，andtherecurrencerateandmortalityofpatientswithre-hemorrhageaftertheinterventionaresignificantlyreduced.
[Keywords]nursingintervention；Cirrhosisoftheliver.Uppergastrointestinalhemorrhage；Treatmenteffect
临床导致肝硬化上消化道出血的主要原因是食管、胃底静脉因曲张而破裂，特点是出血量大、来势凶猛，大多数为突然大量呕血，继之柏油样便或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病；其次反流性食管炎导致患者的食管下端括约肌的功能减，而肝硬化腹水增加了食管反流的发生机率[1]。由此可见对于肝硬化上消化道出血患者除了给予对症治疗外，合理有效的护理更是对治疗效果以及预后改善起到积极的作用[2]。为此本科室于2017年开～2018年展了护理干预对肝硬化上消化道出血治疗效果的临床观察，取得了较为满意的成果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年5月～2018年5月我院收治的60例肝硬化上消化道出血患者作为研究对象，纳入标准：①组内患者均不同程度的表现有腹部不适、呕血、便血、乏力等等症状；②符合临床肝硬化上消化道出血的相关诊断标准[3]，且均经胃镜检查确诊；③均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重系统性疾病、器质性疾病、精神类疾病及不能接受本研究者。采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中观察组患者中男18例，女12例，年龄42~72岁，平均年龄（68.8±6.8）岁，平均出血量（645.7±350.4）ml；对照组患者中男15例，女15例，年龄42~68岁，平均年龄（68.4±6.3）岁，平均出血量（639.4±372.1）ml。两组患者在以上一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均静脉滴注40mg奥美拉唑+100ml生理盐水治疗，另静脉推注100g奥曲肽+20ml生理盐水混合液，均2次/d。其中对照组患者给予禁食、补充血容量、维持水电解质平衡、酸解平衡、非出血期饮食指导等临床常规护理，观察组患者均在对照组基础上实施护理干预，具体内容包括：①强化基础护理：加强巡视力度，密切观察患者意识、出血情况，严密监测其各项生命体征变化，依据患者出血情况给予适量补血；严格控制补液速度以防止发生再出血及肺水肿等不良症状。②体位干预：出血期间嘱患者稍抬高下肢，尽可能的卧床休息以避免频繁起卧诱发再次出血，另为了保持呼吸道通畅，对于频繁呕吐患者可将其头部偏向一侧，对于腹部积液患者可协助其取半卧体位。③预见性护理：护理人员应了解并善于发现患者临床出血先兆，如患者喉部有异物感、胃部饱胀或灼热均应优先考虑是否有出血症状并及早采取相应的预防措施。④口腔护理干预：上呼吸道患者呕血后因口腔存有残留物加之免疫力较差极易发生口腔感染，为了避免患者加重感染引发再次出血，护理人员应提高口腔护理意识并做好临床口腔护理。⑤用药指导：详解告知患者各临床药物名称、服用剂量及方法、临床可能发生的不良反应等，嘱患者按时按量服药，不得随意减量以影响治疗效果，同时不得随意增量以避免增加肝脏负担而加重患者病情。⑥健康宣教：待患者病情稳定后，指导患者学会并掌握早期出血症状识别及应急处理措施，嘱患者戒烟戒酒、科学饮食，禁食辛辣、刺激性食物，作息规律，避免熬夜，定期复诊。
1.3观察指标
比较两组临床治疗效果，其中以治疗及护理干预24h内患者各临床症状均消失，其临床血压稳定、脉搏正常视为显效；以治疗及护理干预24~48h内患者各临床症状均消失，血压及脉搏正常，连续3次大便潜血试验均为阴性结果视为有效；以治疗及护理干预48h后患者各临床症状未有明显改善甚至加重视为无效。临床总有效率=（显效+有效）/总病例数×100%。另统计两组再出血复发及死亡情况。
1.4统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组患儿临床总有效率90.0%明显高于对照组的66.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组临床疗效比较[例，n（%）]
2.2两组再出血复发率及死亡率比较
观察组患者治疗及护理期间再出血复发1例（3.3%），未有一例死亡；对照组患者再出血复发8例（26.7%），死亡3例（10.0%）。两组患者再出血复发率差异具有统计学意义（x2=4.706，P<0.05），但两组死亡率差异无统计学意义（x2=1.404，P>0.05）。
3讨论
大多数肝硬化上消化道出血患者由于受到疾病的长期影响以及大量呕血等表现而出现较为严重的紧张、焦虑，恐惧以及抑郁等负性情绪，这不仅大大降低了患者的治疗依从性，而且也使得患者的心理状态加重，更加容易诱发出血[4]。为此本研究中护理人员首先通过细致耐心的健康教育和心理疏导，使得患者能够在平稳状态下接受相关治疗，并且在病情发生变化时能够从容不迫的接受并积极的配合医护人员，从而有效提高了治疗有效率，本研究表1结果中观察组的治疗有效率较对照组的66.7%提高到90.0%便是最好的证明。其次在护理过程中，护理人员能够根据患者的个体实际情况给予个性化护理，如合理的饮食、运动指导，根据患者的病情需要遵医嘱进行相应的药物指导，加强对患者的病情变化的密切关注，在强化基础护理的同时，着重对患者进行体位干预、预见性护理和贴心的口腔护理干预[5]；尤其是患者出院前更是进行详细的健康宣教，使患者能够掌握和纠正不正确的生活习惯，从而有效防止再次出血及复发[6]，结果本研究观察组复发率和死亡率分别较对照组的26.7%、10.0%降低到3.3%和0。
综上所述，在肝硬化上消化道出血患者治疗期间实施护理干预可有效提高其临床治疗效果，干预后患者再出血复发率及死亡率均明显降低，值得临床大力推广。
参考文献：
[1]杨海燕，邵初晓.综合性护理干预对肝硬化合并上消化道出血治疗效果的影响[J].中国现代医生，2014，52（11）：89-91.
[2]贾运乔，周彩丽，冯小涛，等.综合性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者应用效果分析[J].河北医药，2016，38（17）：2700-2702.
[3]卜令梅，郭秀芳.系统性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J].临床合理用药杂志，2012，05（13）：126-127.
[4]邓艳，严志涵.综合护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的效果研究[J].山西医药杂志，2015，44（7）：833-834.
[5]蒋世琼.系统性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J].中国社区医师，2016，32（20）：152-152.
[6]潘微，刘艳艳，孔祥红，等.系统性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J].中国当代医药，2017，24（22）：172-174.