黄碧芳(重庆市长寿区人民医院401220)
【摘要】低血糖症是糖尿病治疗过程中最常见，也是最重要的急性并发症之一，低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低所致的症候群，低血糖症状出现时静脉血浆葡萄糖浓度常低于2.8mmol/L（50mg/dl）。凡糖尿病患者出现一系列交感神经兴奋和中枢神经系统功能紊乱的症状，如虚弱、冷汗、面色苍白、头晕、心悸、震颤、饥饿感、注意力不集中、视力障碍、意识模糊，甚至抽搐、昏迷等症状时应想到低血糖的发生。低血糖是很危险的状态,持续性严重低血糖将导致不可逆性脑损害，重者可致昏迷甚至死亡。因此，了解糖尿病患者低血糖昏迷的急救方法及护理，有助于病人在出现低血糖时，能够及时采取正确的方法进行救治。
【关键词】低血糖急救护理
一、导致低血糖的原因
1、糖尿病的药物治疗有口服降血糖药或注射胰岛素两种方法。其结果都易使血糖降低。但如果运用不当，使血糖下降过多的话，就会引起低血糖的发生。如口服磺脲类降糖药物过量还不当。合用与降糖药物有协同作用的药物。胰岛素剂量过大。
2、其他药物：如水杨酸、抗组胺制剂、单胺氧化酶抑制药、普萘洛尔（心得安）等，这些药物或促进胰岛素释放，抑制高血糖素的分泌和释放，或延长加强降糖药的作用，减少糖原异生和分解而引起低血糖。
3、如果病人因为各种原因食欲不好，或根本未进食，腹泻、呕吐不止，但还按照平时的水平服用降血糖药或注射胰岛素的话，不但出现低血糖反应，严重者还可引起低血糖昏迷。
4、过量运动(时间过长、强度过大）。
5、情绪不稳定或骤变。
6、过量饮酒，尤其是空服饮酒。
7、糖尿病妊娠妇女在分娩结束后和哺乳期。
8、健康教育不到位：在治疗中出现饮食不当、用药后未按时就餐，应用药物剂量过大或病情减轻后不监测血糖，胰岛素仍未及时调整剂量致低血糖发生。
二、抢救及护理
1、低血糖的治疗
1.1早期轻度低血糖仅有虚弱、冷汗、面色苍白、头晕、心慌、震颤、饥饿感等症状，患者神志清醒时，应立即用血糖仪监测血糖，同时可给患者吃几粒糖果、几块饼干，或喝半杯糖水，可以达到迅速纠正低血糖的效果，一般十几分钟后低血糖症状就会消失;在进食以上食物后，可再适当食用些米饭或馒头、面包、豆腐干等食物以防止低血糖的再次发作。
1.2严重低血糖，患者神志已发生改变，意识障碍者首先停用一切降糖药物，立即建立静脉通路，予以50%葡萄糖40mL～60mL静脉推注，持续静脉输注10%葡萄糖溶液，使血糖维持在10mmol/L左右，随时调整葡萄糖注射量，直到病情稳定;并定时监测血糖。
1.3对于顽固性低血糖患者：先以50%葡萄糖溶液60～80ml静脉推注，每半小时监测一次血糖，可应用氢化可的松100～300mg/d或地塞米松10～20mg/d，重复注射高糖，直至血糖稳定于5.0mmol/L以上>48h。也可应用胰高血糖素1mg肌内注射或皮下注射。对于有神经系统表现和心血管系统表现的需对症处理，并积极治疗原发病。
1.4对于低血糖昏迷持续时间过长的病人，若给予糖皮质激素，可在一定程度上使脑细胞膜变得更稳定，降低脑水肿的发病率，可促使糖原异生，有助于降低脑损害。因此，对于低血糖反复发作及持续昏迷者加用氢化可的松治疗;对于合并脑水肿者加用甘露醇治疗，防止意外的发生。
2、低血糖的护理
对低血糖昏迷病人要密切监测血糖、生命体征及意识、瞳孔的变化，观察治疗前后的病情变化，评估治疗效果。发现病人昏迷要保持呼吸道通畅，使病人平卧，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，给予2L/min～4L/min氧气吸入。合并高血压、冠心病、肾功能不全、脑梗死、呼吸道感染的病人，除治疗低血糖昏迷外，应注意原发病的治疗。
2.1心理护理
低血糖昏迷是糖尿病治疗过程中的常见并发症，因病人长期受糖尿病的折磨，加之低血糖的发作而极易产生焦虑、恐惧、抑郁的情绪，医护人员应积极向病人及家属讲解疾病的相关知识、饮食、运动的注意事项等，在精神上给予鼓励与支持，生活上予以指导，使其正视疾病，消除紧张、恐惧心理，增强病人战胜疾病的信心，调整好心态，积极配合治疗及自我监测，从而达到满意的治疗效果，提高其生存质量。
2.2用药指导
针对老年糖尿病病人易发低血糖这一情况，护理上应指导病人合理用药，注意监测血糖，在食欲不佳或出现恶心、呕吐、腹泻、感染发热而进食减少时，要减药或改用半衰期短的药物。服药后要按时进食，规律用餐;注射胰岛素后15min～30min进食对伴有肾功能不全者，要定期检查肾功能，防止降糖药物不易排泄而蓄积。同时要定期到医院复查，调整好用药方案、剂量等，遵医嘱服药，不随意增减药物剂量或加服其他类型的降糖药。药物联用时要注意药物间相互作用，如磺脲类降糖药同水杨酸类、磺胺类等联用可使胰岛素、磺脲类降糖药半衰期延长，在体内代谢缓慢，用药剂量需调整。
2.3健康教育
低血糖引发的危害很大，多次反复低血糖可使脑细胞受损，长期持续低血糖将导致脑组织不可逆损害，如反应迟钝，甚至遗留痴呆等后遗症，也可引发心脏节律失常、心肌梗死等心血管系统疾病。有鉴于此，对低血糖病人进行健康教育尤为重要，除了讲解糖尿病基本知识外，应教会病人及其家属识别低血糖反应，充分了解低血糖的先兆及对机体的危害，提高他们对低血糖的认识;同时教会他们急救方法，培养他们对低血糖的自我识别、自我急救能力，减少低血糖的发生率及病死率。有条件者，将自我血糖监测作为血糖管理的一部分，及时发现无症状低血糖。对于处于糖尿病治疗期的病人，建议随身携带甜食、急救卡和快速血糖仪，对有低血糖知觉者应及时监测血糖。
2.3.1合理使用胰岛素和口服降糖药。药物使用过多是低血糖发生的主要原因。根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。
2.3.2生活规律，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食量。积极采用分餐制，一日至少进食三餐。易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9：00-10：00，下午3：00-4：00及晚上睡前加一次餐。这是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。
2.3.3运动疗法是糖尿病病人综合治疗五驾马车之一。运动可使糖尿病病人血糖降低，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。但是对于糖尿病病人来说，主张中、轻度的运动方式。剧烈运动可致低血糖发生，因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。
2.3.4自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，因此睡前应监测血糖，如果血糖偏低，可在睡前适量加餐。对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮食和运动治疗方案。
2.3.5作为每一个糖尿病病人外出时应随身两件宝物：一是食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖;二是急救卡片(注明姓名、诊断、电话、用药等)，它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。学习了解糖尿病低血糖知识是每个糖尿病病友的必修课，提高认识和防护能力，积极预防糖尿病低血糖，减少其导致的危害，改善糖尿病病人生活质量，将糖尿病的防治提高到新的水平。
三、小结
随着糖尿病发病率的增高，接受治疗人数的增加，出现低血糖反应，甚至低血糖昏迷的人数亦随之增多，第一时间正确诊断和及时治疗至关重要，可以挽救病人的生命，减轻病人痛苦，有效减少低血糖的不良预后。对抢救低血糖昏迷过程，我们的体会是：对意识障碍或昏迷者即刻查指尖血糖，及时发现和采取积极有效的处理措施，不被其他临床征象所蒙蔽而等待检查，以致贻误抢救时机。在治疗的同时，密切观察病情变化，处理可能出现的各种情况，必要时进行用药指导、健康宣教、心理护理等，让病人和家属了解低血糖症状及处理措施，自觉监测血糖，从医护人员及病人与家属两方面着手，将低血糖的危害降至最低，提高抢救成功率，降低低血糖的发生率与病死率。
参考文献
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