（喀什地区第一人民医院呼吸二科新疆喀什844000）
【摘要】目的：对无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中优质护理的应用效果进行分析。方法：选取2017年8月至2018年8月，我院64例慢性阻塞性肺病合并重症呼吸衰竭的患者进行研究，分为常规组和优质组。常规组实施常规护理干预，优质组实施优质护理干预。结果：在护理效果、治疗后动脉血气的变化以及生活质量情况方面，优质组的数据明显优于常规组。结论：采用优质护理干预可以保证患者在治疗过程中的身心健康，加速恢复进程，提高临床疗效。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；无创呼吸机；呼吸衰竭；优质护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2019）03-0219-02
精神科跌倒坠床风险评估表在临床护理工作中的应用
左彦杰张宪宾张义强
（河南省驻马店市精神病医院河南驻马店463000）
【摘要】目的：探讨精神科跌倒坠床风险评估表在精神科临床护理工作中的应用。方法：抽取我院2017年6月—2018年5月在我院老年男精神科及老年女精神科收治住院320例住院患者进行“精神科住院患者跌倒坠床风险评估表”评估同时采取相应的护理预防干预措施。结果：老年精神科科的住院患者由于年龄因素、服药情况、生理机能、精神症状等因素的影响，极易导致跌倒坠床事件的发生风险。为此针对老年精神疾病患者采取相应的护理干预措施后，12个月内未发生一起跌倒坠床风险事件。结论：通过开展住院患者跌倒坠床风险评估并制定出相应的护理干预措施对预防精神科老年疾病患者在住院期间发生跌倒坠床的事件有明显防范作用。
【关键词】精神科；老年患者；跌倒坠床；风险评估
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2019）03-0220-02
随着社会老年化的发展，老年性精神病发病率越来越高，该病发病缓慢且病程较长，稳定期－加重期交替发生，主要表现为思维破裂、情感障碍、幻觉妄想等症状，可导致突发行为改变，会突然出现自杀、自伤、冲动、出走、无自知力等精神症状。专家指出，老年性精神病的治疗要点不在于服用药物与生活调理，更重要的是子女亲属的交流与关怀，需要身边的亲人从心理上进行耐心呵护，同时老年精神患者的躯体情况相对于年轻人来说，各方面机能都已经退化，骨骼脆化现象严重[1]，且身体状况处于较为虚弱的状态，如果发生了跌倒或者坠床事件，很有可能就会造成骨折，甚至失去生命[2]。另外，老年患者反应能力、平衡能力都较低，在进行日常生活中也容易出现跌倒坠床的情况出现[3]，所以为了防止老年精神病患者减少摔倒坠床现象的发生，本次研究应用了精神科住院患者跌倒坠床风险评估表对老年精神病患者进行风险评估，以减少患者跌倒坠床事件发生的可能性,对保障老年住院患者的人身安全有着重要意义。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我病区2017年6月至2018年5月老年精神科收治的320例住院患者进行“住院患者跌倒坠床风险评估表”评估，选取对象均符合CCMD-3相关诊断标准，其中男115例，女205例。病人年龄为65～76岁，平均年龄70.5±7.8岁。
1.2实施方法
采用我院自行设计的“住院患者跌倒坠床风险评估表”，由护理人员对研究对象的住院患者跌倒坠床风险进行评估，该评估表内容包括：（1）患者年龄≥65岁；（2）患者意识状态（深昏迷除外）；（3）患者的走动能力，步态不稳，需要使用助行器或轮椅，需要他人搀扶；（4）自我照顾程度，失禁，尿频或腹泻需要他人协助入厕，洗漱，残疾，视力障碍；（5）患者住院前6个月有跌倒坠床史；（6）药物使用情况，患者目前使用药物，如：镇静、止痛、安眠、导泻、利尿、降血压、降血糖、抗癫痫、退热等药物；（7）环境设施，地面湿滑、光线暗淡、通道有障碍物、呼叫器、床栏、桌、轮椅、平车锁定装置出现故障或使用不当。
1.3评分标准
首次评估应在患者入院8小时内完成，＞1分每周评估一次；＞3分每周至少评估2次，悬挂“者跌倒坠床”警示牌，采取相应的预防措施和将康教育；当评分为0分时，记录一次，以后不再记录。
2.结果
通过对320例患者的跌倒坠床风险评估的首次评估结果：总分＞1分的患者有298例，包括男207例，女91例，患者年龄＞65岁，住院期间服用具有安眠或镇静作用的抗精神病药物；总分＞3分的患者有22例，包括男16例，女11例，患者年龄＞65岁，住院期间服用具有安眠或镇静作用的抗精神病药物，并且患者在住院6个月前出现过跌倒坠床现象，对本组总分＞3分全部患者均给予每周评估两次并采取相应的护理措施后，患者在住院期间未发生跌倒坠床风险事件。
3.预防护理措施及健康教育
（1）为患者创造舒适、安全、整洁、温馨的住院环境，尽量避免大病室满居住，保持地面干燥，光线充足，嘱咐患者穿长短适宜的衣服，大小合适的防滑鞋，使用带轮子的设施要锁定轮子，出现故障时要及时报修，教育患者及家属的使用方法，家属更替时要重新进行健康宣教。对22位存在严重跌倒坠床倾向的患者进行重点管理，入住一级监护室，限制患者活动范围，24小时不脱离值班人员视线，必要时专人陪护，同时床尾悬挂放跌倒坠床安全警示标识。
（2）对于年龄大于65岁的患者，必要时留家属给予陪护，为患者及家属提供具有针对性的健康教育。
（3）行走不稳的患者，嘱其卧床休息，护理人员给予其生活上的照顾，活动时给予搀扶，如果患者出现头晕时避免上下床。
（4）患者如果服用含有镇静、安眠、降血压、降血糖及抗癫痫药物，根据医嘱为患者测量血压及血糖的变化，教育患者及家属有关的药物副作用及注意事项。
（5）患者存在意识障碍时，及时报告医师，必要时遵医嘱实施医疗性保护约束，做好解释，以取得患者和家属的配合。
4.讨论
精神科护理工作属于高危的服务行业，护理人员在开展临床护理工作时应时刻保持高度警惕[3]。老年精神疾病是当前严重影响老年人人类身心健康的疾病，由于患者在精神症状的支配下以药物的作用，老年精神疾病患者在住院期间极易发生跌倒坠床事件。我国卫生部也把防范患者跌倒坠床作为评价医院医疗护理质量的重中之重[4]另外，跌倒坠床风险事件的发生也容易造成医患纠纷，随着社会的不断进步，法律的不断完善，患者及家属的法律意识也不断提高；随着我国《新医疗事故处理条理》和《精神法》的实施，摆在医务人员面前如何防止医疗纠纷和医疗事故发生的问题日趋突出，只有努力提高医疗护理质量，保障患者的住院安全，建立良好的护患关系，防止此类事件的发生，才能塑造一个和谐的住院环境。跌倒坠床风险事件具有一定的预见性，可以进行防范的，病区针对跌倒坠床的风险评估加强临床护理员的安全宣教,让护理人员充分认识到护理工作的重要性，提高对防跌倒坠床安全防范意识，患者在院期间，责任护士应对自己所管床患者进行细致跌倒坠床方面的风险评估，如年龄、意识状态、走动能力、自我照顾程度、用药情况、环境设施等情况≥3分患者，责任护士应做好详细的护理记录；针对陪护家属医务人员应做好防范跌倒坠床方面的安全宣教，让患者及陪护熟知防跌倒坠床的预防知识及相应的注意事项。此外，医院不断完善护理风险管理制度，定期召开护理安全讨论会,总结护理安全问题，分析潜在隐患，提出有关的改进措施，降低跌倒坠床危险因素的存在。值班护士在巡视病房时，密切观察患者的病情变化，仔细倾听患者倾诉，观察患者的饮食、服药、体位等情况，发现危险因素存在时及时给予排除；夜晚班落实好病区巡视制度，密切观察使用镇静药、抗高血压药、降糖药、安眠药及血管扩张剂的老年患者，患者需要入厕时护士给予协助或搀扶，以防药物作用而引起头晕、心慌及跌倒或坠床事件的发生
综上所述，通过住院患者跌倒坠床风险评估表在对患者的跌倒坠床作出及时、准确的预测评估并制定出相应的护理干预措施对预防老年精神病患者在住院期间跌倒坠床的发生有明显防范作用，从而进一步提高了护理安全，同时也使得护理质量得到了持续的提升，确保了患者的安全也保证了医务人员的安全。
【参考文献】
[1]姜玲，杨晓萍，孟凡山.医护一体化模式在严重多发伤合并多发性骨折救治中应用体会[J].创伤与急危重病医学，2016.4(04):225-228.
[2]姜大同，项和平.一体化模式在以腹部损伤为主伴失血性休克的严重多发伤患者救治中的应用[J].山东医药.2014.54(44):93-94.
[3]吴鹭梅.PDCA循环在神经内科住院患者跌倒和坠床预防中的应用[J].中国社区医师,2014,12(36):214-215.
[4]蔡冬桂，叶珊芬，余大美．跌倒／坠床危险因素评估表在临床护理工作中的应用[J].当代护士(下旬刊)，2014,21(11):186-187.