（中国人民解放军第九七医院血透室江苏徐州221000）
摘要：目的研究在血透患者的护理安全管理中应用预见性护理的效果。方法将2016年5月～2017年7月期间我院收治的86例接受血液透析治疗的患者视为实验对象，将患者分为参照组（43例）和研究组（43例）。在透析护理安全管理过程中给予参照组患者实施常规护理，而研究组实施预见性护理。将两组的不良事件发生率、并发症发生率以及患者的满意程度进行对比。结果研究组的并发症发生率（6.98%）低于参照组（25.58%），不良事件发生率（4.65%）低于参照组（20.93%），且患者的满意度（93.24±3.17分）高于参照组（88.56±2.32分），各项数据对比，P均＜0.05，差异均存在统计学意义。结论将预见性护理应用于在血透患者的护理安全管理中，透析不良事件以及患者的并发症发生率均较低，且患者的满意度较高，应用效果较好。
关键词：血液透析患者；临床护理；预见性护理；安全管理；应用效果
前言
进行血液透析治疗的患者在透析期间易发出现心血管疾病、透析反应、透析失衡综合症等并发症，可严重影响患者的透析治疗效果，会影响患者的身体健康和生活，甚至对患者的生命安全构成一定的威胁[1]。因此，在患者透析期间，临床应加大对患者的护理力度，强化护理安全管理，减少患者并发症的发生，从而改善治疗效果。本研究将给予我院收治的血液透析患者分为两组，在护理安全管理中分别给予常规护理和预见性护理，并就两种护理干预方法的应用效果进行对比研究，分析如下。
1.资料与方法
1.1资料
本次研究的实验对象为2016年5月～2017年7月在我院接受血液透析治疗的86例急性中毒以及急慢性肾功能衰竭患者，根据透析治疗时间的先后以及护理方法的差异将患者分为研究组和参照组，各43例。患者均对研究知情同意，且均不存在透析禁忌症。参照组女性与男性患者的比例为20：23；年龄在43～66岁之间，平均54.37±5.42岁；糖尿病肾病15例，肾病综合征13例，慢性肾炎9例，急性食物或药物中毒6例。研究组中患者的年龄为44～65岁，平均年龄54.23±4.31岁；男性与女性的比例为24：19；慢性肾炎8例，糖尿病肾病16例，急性中毒5例，肾病综合征14例。经统计学软件对比，发现两组的两组基本资料无明显差异，P均＞0.05，不存在统计学意义。
1.2方法
在透析治疗期间给予参照组患者进行用药指导、饮食指导、透析护理等常规护理；研究组以常规护理为基础，对患者实施预见性护理，具体内容如下：
（1）心功能护理：透析前，护士详细询问患者的病史，全面评估患者的心功能状态，并对患者说明血液透析可能存在的风险。透析期间，护士对患者进行心电监护，严密监测患者的各项生命体征，一旦发现患者存在心律不齐、脉搏微弱、心跳加速等情况，护士应减慢患者的血流量，降低或暂停超滤，同时对患者进行吸氧治疗，从而保护患者的心功能。
（2）低血压预防护理：低血压是接受血液透析治疗的患者常出现的并发症，因此，护士应在患者透析前测量患者的血压；若发现患者的血压较低，则应将透析液的温度控制在36摄氏度左右，从而刺激患者地血管收缩以及增加外周阻力。若患者在透析期间出现低血压，则应即刻减少血流量，保持患者平卧，同时太高患者的下肢；密切关注患者的血压变化进情况，待血压恢复正常后再继续透析。
（3）导管感染护理：在透析的过程中，一旦发生导管口、导管内、皮下隧道感染等现象，会导致透析通道被阻断，透析治疗被迫暂时停止。因此，护士应强化导管感染护理，在血管通路开放前仔细检查患者导管周围的皮肤，确认皮肤情况良好后给予皮肤进行消毒，将可能存在的细菌进行消除；若患者导管周围皮肤存在红、肿、发热等症状，则及时对导管进行适当挤压。
（4）透析导管阻塞护理：良好的血管通路是血透析顺利进行的重要保证条件，应根据患者的肾功能衰竭原因、年龄、可逆程度等方面选择开放永久性或暂时性血管通路[2]。血液透析前，按照先静脉后动脉的操作原则对患者开放血管通道，在开放留置导管后采用生理盐水冲洗导管。每次透析治疗结束后护士均用生理盐水冲洗导管，用肝素封闭导管时应操作精细，避免导管内血液逆流从而形成血栓。若导管中形成血栓，则及时采用尿激酶进行溶栓处理，并抽出被溶解的血凝块，从而使血液透析导管保持通畅无阻。
1.3观察指标
观察两组的不良事件（水处理障碍、内瘘穿刺失败、血路管接头漏血、空气报警等）发生情况，比较两组的并发症（肌肉痉挛、低血压、失衡综合征、心律失常等）发生情况，对比两组患者对护理效果的满意度（采用护理效果满意度调查表进行评估，满分为100分，得分越高越好）。
1.4统计学分析
用SPSS20.0统计学软件分析本研究数据，计数资料以（%）表示，行检验；计量资料以（）表示，行t检验。若P＜0.05，则有统计学意义。
2.结果
2.1不良事件发生率比较
参照组的不良事件发生情况为水处理障碍3例、内瘘穿刺失败1例、血路管接头漏血2例、空气报警3例，发生率为20.93%（9/43）；而研究组水处理障碍1例、空气报警1例，发生率仅为4.65%（2/43），P=0.02，=5.10，差异存在统计学意义。
2.2并发症发生率比较
研究组的并发症发生率为6.98%，参照组高达25.58%，两组数据对比，P＜0.05，具有统计学差异，见表1。
2.3患者满意度比较
参照组患者对护理效果的满意评分为88.56±2.32分，研究组为93.24±3.17分，两组相比，t=3.75，P=0.00，组间具有统计学差异。
3.讨论
临床对急慢性肾功能衰竭或中毒患者常用的治疗方式是血液透析，主要通过将患者体内的血液引流至透析器中净化后回输至患者体内，从而维持患者机体功能，最终延长患者的生存期[3]。在透析期间常出现不良事件和并发症需要给予临床护理干预，但常规的护理干预针对性和前瞻性不强，且护理内容不够细致，效果较差。本研究给予研究组患者应用预见性护理，通过对心功能、低血压预防、透析导管阻塞、导管感染进行细致、针对性以及防御性护理，降低透析过程的不良事件的发生率，并减少患者的并发症发生率[4]。本研究中，采用常规护理的参照组的并发症发生率（25.58%）和不良事件发生率（20.93%）均明显高于研究组（分别为6.98%、4.65%），且参照组的护理满意度（88.56±2.32分）明显低于研究组（93.24±3.17分），P＜0.05，且本研究的结果与肖童[5]等人的研究结果具有相似性，由此可见预见性护理的护理效果更好。
综上，在血透析患者的护理安全管理中，预见性护理不但有利于减少透析不良事件和患者并发症的发生情况，还可以提高患者的满意度，建议推广。
参考文献
[1]李在勇.观察预见性护理在血透患者护理安全管理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（04）：16-17.
[2]周小卫.预见性护理在血液透析患者护理安全管理中的应用[J].当代临床医刊，2016，29（03）：2201-2202.
[3]熊杰.预见性护理在血液透析患者护理安全管理中的应用价值观察[J].医学信息，2016，29（29）：222-222.
[4]要改梅.预见性护理在血液透析患者护理安全管理中的应用[J].中国保健营养，2017，27（24）：169.
[5]肖童，许显春.预见性护理运用到血透患者护理安全管理中的效果[J].饮食保健，2017，4（21）：259-260.