华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科生殖中心湖北武汉430030
【摘要】目的：探讨游离睾酮指数在诊断多囊卵巢综合症（PCOS）高雄激素血症不孕患者中的应用价值。方法：将2016年3月至2018年3月在我院治疗的120例多囊卵巢综合征高雄激素血症不孕患者作为研究组，并选取同期治疗的120例排卵正常非PCOS不孕患者作为对照组，比较两组患者相关指标变化。结果：在总睾丸酮水平方面两组无巨大差异（p>0.05），在FAI、LH、LH/FSH、HOMA-IR以及FINS水平方面研究组明显高于对照组，但SHBG水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）。结论：FAI不仅能反映游离睾酮水平还能反映胰岛素抵抗水平，在诊断PCOS高雄激素血症不孕患者临床诊断中应用价值显著。
【关键词】多囊卵巢综合征；游离睾酮指数；高雄激素血症；应用价值
多囊卵巢综合征是育龄期妇女十分常见的内分泌疾病，主要表现为稀发排卵、不排卵、高雄激素血症以及卵巢多囊样改变。随着对该疾病研究的不断深入，发现PCOS不仅与生殖系统紧密相关，同时还是复杂的多系统综合征，有关的代谢失调包含糖代谢异常、心血管疾病风险增加、脂代谢异常、高雄激素血症以及胰岛素抵抗等，该疾病发病率高且危害较大，故如何有效的诊断是预防远期并发症的研究重点。为了探讨游离睾酮指数在诊断PCOS高雄激素血症中的应用价值，本文实施了组间对比分析，详细情况如下文所述：
1.临床资料与方法
1.1临床资料
将2016年3月至2018年3月在我院治疗的120例多囊卵巢综合征高雄激素血症不孕患者作为研究组，并选取同期治疗的120例排卵正常非PCOS不孕患者作为对照组，研究组年龄在21岁-46岁之间，平均（28.39±5.10）岁。对照组患者年龄在21岁-46岁之间，平均（28.16±4.86）岁。在临床基本资料方面两组无巨大差异（p>0.05），存在对比分析价值。
1.2方法
入院后详细询问患者疾病史，应用Ferriman-gallway毛发评分进行多毛评定，评分大于7分则判定为多毛。对两组患者进行人体测量学检查，计算BMI=体重（kg）/身高（m2）。卵泡期实施检查，若盆腔B超检查双侧卵巢无10mm以上卵泡与黄体，表示患者处于卵泡期，实施阴道超声检查，对患者子宫与卵巢大小了解，并测量每侧卵巢窦卵泡大小与数量。经期3-5d采取10ml空腹静脉血离心后，收集血清，置于低温环境，应用全自动电化学发光免疫分析仪与试剂进行相关指标测定。
1.3观察指标
分析患者游离雄激素指数（FAI）、黄体生成激素（LH）、LH/血清卵泡雌激素（FSH）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、空腹胰岛素（FINS）以及性激素结合球蛋白（SHBG）水平，并进行组间对比分析。
1.4统计学分析
应用SPSS20.0处理数据资料，表示计量资料，实施t检验P＜0.05提示差异有统计学意义。
2.结果
在总睾丸酮水平方面两组无巨大差异（p>0.05），在FAI、LH、LH/FSH、HOMA-IR以及FINS水平方面研究组明显高于对照组，但SHBG水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）。详细情况见表1：
表1两组患者各项指标对比分析
3.讨论
多囊卵巢综合征是育龄期与青春期女性常见内分泌疾病，是导致育龄妇女不孕不育的重要原因，该疾病是一种终生性代谢紊乱性疾病，易导致高血压、糖尿病以及子宫内膜癌等并发症，提高临床诊断准确率是有效预防远期并发症的关键。患者临床主要表现症状有月经稀少、闭经，少数患者存在功能性子宫出血；多毛，因雄激素升高，在下颌、上唇、小腹、胸、背等部位存在体毛增多、变粗；不孕，长期不排卵或偶发性排卵，易引发不孕；肥胖、卵巢增大等。多囊卵巢综合征的发病机制现阶段尚不明确，但认为与肾上腺功能紊乱、遗传以及代谢等因素有关【1】。
高雄激素血症是PCOS主要特征之一，同时也是临床诊断PCOS的重要依据，对怀疑PCOS患者实施高雄激素血症评估非常必要。研究表明，循环中大部分睾酮与性激素、白蛋白结合，只有1%-2%的游离睾酮与极少部分与白蛋白结合的睾酮是生物有效性睾酮【2】，可产生生物学效应，故常规测定血液中总睾酮并不能有效判断高雄激素血症，但游离睾酮睾酮直接测定限制因素较多【3】。近几年随着研究不断深入，发现PCOS不仅与生殖系统有关，还是复杂的多系统综合征，包含胰岛素抵抗、脂代谢异常、糖代谢异常、会增加心血管疾病风险。研究表明肥胖与非肥胖患者由于病理、生理不同，故相关指标也存在一定差异【4】。高胰岛素血症会导致高雄激素血症，这是因为体位培养胰岛素可同过IGF-1受体、胰岛素受体刺激形成卵巢雄激素，进而引发高雄激素血症。高雄激素血症与脂代谢紊乱紧密相关，主要表现为HDL-C水平下降以及LDL-C、TG、TC水平升高，同时雄激素还能抑制血中LDL分解，导致LDL水平升高【5】。高胰岛素血症与高雄激素血症，因环境或遗传因素导致妊娠期功能高雄激素环境是导致PCOS的早期因素，临床研究表明LH水平升高是导致高雄激素血症的主要原因，高雄激素血症从青春期便能对LH产生不良影响，进而引发PCOS与高雄激素血症发生【6】。
综上所述，多囊卵巢综合征高雄激素血症多女性健康危害较大，尽早诊断并实施治疗能有效降低对患者身体健康的危害，本次研究，在总睾丸酮水平方面两组无巨大差异（p>0.05），在FAI、LH、LH/FSH、HOMA-IR以及FINS水平方面研究组明显高于对照组，但SHBG水平明显低于对照组（p<0.05），该研究结果充分说明FAI不仅能反映游离睾酮水平还能反映胰岛素抵抗水平，在诊断PCOS高雄激素血症不孕患者临床诊断中应用价值显著，临床诊断应结合患者临床症状与相关指标进行判断并实施针对性治疗。
参考文献：
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