四川省大竹县疾病预防控制中心,四川达州635100
摘要：目的：为及时发现粉尘作业工人的职业健康损害，评价粉尘作业人员的健康变化与职业病危害因素的关系。方法：根据相关的职业病诊断标准对１３８例粉尘工作人员进行职业健康检查，并对体检结果进行分析。记录粉尘作业人员的呼吸道自觉症状和体检各项指标的异常检验情况。结果：粉尘作业人员的异常症状检出率与工人的年龄、工龄及是否吸烟有重要联系。结论：粉尘作业人员需充分了解粉尘对身体的危害，定期进行体检，做好防尘措施，减少粉尘对机体的危害。
关键词：粉尘作业；职业健康；体检；结果分析
职业健康检查是对接触职业危害因素的人群进行筛检性的医学健康检查，它不同于一般的健康体检，目的是为了及早发现可能出现的职业病、职业禁忌证或职业健康损害，以便早期治疗，防止出现严重职业病，保护劳动者身体健康及相关权益。职业健康检查是预防医学中的一个重要环节，在职业健康监护中有着十分重要的作用。煤炭资源丰富，水泥、冶金化工生产企业较多，与之相应的厂矿企业主要存在粉尘类职业危害因素。
一、资料和方法
1.研究对象。本次进行体检的对象是在某单位的全部粉尘作业人员中随机挑选的１３８例粉尘作业人员。其中男性９７例，女性４１例；年龄１９岁～５８岁，平均年龄３３４±２５岁；粉尘作业工龄１～２４年，平均工龄１３２±１４年。
2.体检内容。对所选１３８名粉尘作业工人的既往病史记录进行了解，包括职业史、既往史、急慢性职业病史；进行内科常规检查；心电图检查；实验室检查，包括血常规、尿常规、肝功能等项目的检查；拍摄高千伏Ｘ线片；以及肺功能的检查。
3.评判方法。根据对所选１３８例粉尘作业人员的体检，对所得体检结果进行分析。总结粉尘作业人员的主要自觉症状；粉尘作业人员的各项体检指标的异常检出情况；粉尘作业人员的尘肺检出率与年龄及工龄之间的关系；特别将吸烟及非吸烟粉尘作业人员进行自觉症状的比较。
二、结果
1.粉尘作业人员的自觉症状情况。粉尘作业人员长时间接触粉尘，会严重影响工人的呼吸健康。其自觉症状主要体现为咳嗽、咳痰、胸痛和气急等表现。对所选１３８例粉尘作业人员的自觉症状记录如下表１。
2.粉尘作业人员的各项体检指标的异常检查情况。本次参与体检的１３８例粉尘作业人员，各体检项目异常人数３０人，总检出率为２１７％。检查出职业性疾病１０例，检出率为７３％。其中Ｘ线异常主要是粉尘作业人员的肺区
纹理普遍增多，纹理走向较为紊乱，可见密度增高，双肺纹理增粗等。通过体检结果结合既往病史可确诊职业禁忌症５人；其中活动性肺结核１人，支气管哮喘１人，支气管扩张１人，重症慢性支气管炎１人，Ⅱ期高血压１人。
3.粉尘作业人员尘肺检出率与年龄、工龄的关系。在所有粉尘作业人员的体检结果中，检出职业性疾患１０例，职业禁忌症５例，其中包括肺结核２例，慢性支气管炎３例。根据对受检的粉尘作业人员的年龄分段和工龄分组比较，可明显发现随着粉尘作业人员的年龄和工龄的增加，尘肺的检出率明显增加。结果详见表２、表３。
4.吸烟与非吸烟粉尘作业人员自觉症状的差异比较。检验结果表明，吸烟组的粉尘作业人员的咳嗽、咳痰、胸痛及气急等呼吸道的自觉症状检出率明显高于非吸烟者。
三、讨论
粉尘作业是经常长时间接触生产性粉尘，当吸入量超过一定浓度的某些粉尘时，将会引起肺部弥漫性的纤维性病变，严重影响人的呼吸道和其他器官的机能，甚至患上尘肺病。从事粉尘作业的工人如果防护措施不规范，作业环境达不到国家标准的情况下进行工作，自己的身体健康状况将会受到严重威胁。因此，从事粉尘作业的工人应该定期进行身体健康检查，检查时要严格按照标准、科学、严谨、实事求是的态度进行，检查X线的过程中，要正确判定小阴影的密集度、形态以及分布范围。一旦发现疑似职业病的检查者要及时去尘肺病诊断机构进行确认。长时间从事粉尘工作的工人除了会引起尘肺病，还会使人的多呼吸道受到感染和影响，如粉尘沉着症、支气管哮喘、棉尘症、过敏性肺炎以及肺癌。粉尘还会使人体内局部出现炎症，还会伤害人的眼睛等。从事粉尘作业的时间会随着人年龄的增长，受到的伤害就越大，尘肺的检出率也就越高。如果从事粉尘作业的工人吸烟，那也将增加尘肺的检出率。尘肺病是接触粉尘作业的工人的常见病，大部分工人都对这种病有一定的了解，但是由于这种作业会引起其他种类的疾病，这就使的工人的了解面比较欠缺，对粉尘的危害性的知识掌握的比较单一了。由于粉尘的理化性和接触的时间长短存在着不同的差异，尘肺的胸部X线检查的结果也会有所不同，所以要因人而异，检查时一定要仔细。我国现在从事各项工作都要有相应的工作证，和上岗资格证，有些甚至会要求要健康检查证，因此，职业健康检查就包括上岗前和在岗期间以及离岗时的健康检查，上岗前的健康检查可以帮助用人单位掌握劳动者的健康状况来决定是不是适合这种工作，尽早的发现职业禁忌，在岗期间进行健康检查可以及早的发现职业危害的因素，尽早的接受治疗。离岗时进行健康检查时为了帮助工人正确的辨别身体出现的健康问题是否是由职业而引起的。所以进行健康检查对从事任何职业都有着重要的作用。对本组进行体检的１３８例粉尘作业人员进行问卷调查，对粉尘危害知识熟悉的有１２１人，知晓率为８７７％。但是对关于粉尘工作的相关政策了解情况却比较差。所有粉尘作业人员中，知道控制粉尘危害的法律及相关条例的仅有３９人，占总人数的２８３％。其影响因素主要有两点：用人单位没有对粉尘作业人员做好《职业病防治法》的宣传工作；粉尘作业人员缺少使用法律武器来保护自身合法权利的意识。粉尘作业人员需要在工作活动中养成良好的职业卫生习惯，采取有效的防护措施，降低粉尘对自身的危害影响，避免职业病的发生。
在对粉尘作业工人进行健康体检时应同时做好执业卫生与职业病防治知识培训工作，增强粉尘作业工人的个体防护意识，通过采取积极的措施尽量避免或减少粉尘对劳动者的危害，避免出现误诊和漏诊[6]，借鉴职业健康体检经验和教训，认真做好尘肺病的预防控制工作。
参考文献：
[1]代春丽.尘肺病的概念及伤残等级鉴定[J].安全与健康2017(4):33-36.
[2]张敏，陈钧强，蒋兆强，等.肺功能检查在职业健康检查和尘肺病诊断中应用进展[J].中国职业医学，2017，40(1):75-76.