高博（商丘市第一人民医院医保办河南商丘476100）
摘要：提高医保信息化管理是医院管理工作的重点，做好医保管理工作，节省管理成本，更好的为患者服务，不仅是医院面对的主要问题，更受到社会大众的普遍关注。医保的信息化管理将与医院管理工作紧密结合，使用信息技术提高医保管理质量，也是将医保管理工作推进了一个崭新的阶段。本文主要从医保信息化管理的意义出发，结合医保管理中现存问题，提出几点针对性建议。
关键词：信息化；医保管理；管理工作；应用
Informatizationisanalysedintheapplicationofthemedicalinsurancemanagement
Grace(shangqiufirstpeople'shospitalofhealthcareHenanshangqiu,476100)
:improvethehealthinformationmanagementisthekeyofthehospitalmanagement,themanagementofhealthcare,saveadministrativecosts,betterserviceforpatients,isnotonlyofthemajorproblemsfacingthehospital,amorewidespreadconcernbythepublic.Informationmanagementofhealthcarewillworkcloselywiththehospitalmanagementanduseofinformationtechnologytoimprovethequalityofhealthcaremanagement,willalsohealthmanagementtopromoteanewstage.Inthispaper,startingfromthesignificanceofhealthinformationmanagement,combinedwiththeexistingproblemsinhealthcaremanagement,putforwardsometargetedSuggestions.
Keywords:informationtechnology;Healthcaremanagement;Managementwork;application
随着社会经济水平的进步和人们知识水平的提高，医疗保险已经成为人们日常生活中不可或缺的一种保险。医院是开展医保管理工作的重要地点，从早些时候刚开始落实医保政策到现在不断的创新医保管理途径，医院在医保管理工作上已经取得了较大进步[1-2]。随着信息技术的发展，医保信息化管理也给医院的管理工作带来了很大便利，为提高医院管理质量起到一定的积极作用。
1.信息化在医保管理中的重要性
现阶段，我国大部分医院都已经对医保管理做了有效的规范工作，在医保管理途径上进行着积极的探索。在实际管理过程中，信息技术已经大范围的应用在医保管理工作中，不仅实现了医保信息化管理，也为提高医院管理水平起到积极作用[3]。在新的医疗改革体系下，不管是从管理理念亦或是管理办法，信息化都对医保管理工作发挥了重要意义。
随着医疗保险制度的深入发展，人们对医疗保险的认识也有了较大转变，医疗保险缓解了人们看病的经济压力，参与医疗保险的人数也越来越多[4]。面对这种情况，医疗保险的网络机构范围也不断在扩大，管理内容和管理办法都在很大程度上得到完善。然而在医疗保险费用的结算和信息传达过程中，单靠以往的人工形式不可避免会产生误差。信息化管理有效的避免了一些不合理的行为，规范了医疗保险管理措施，促进了医保改革工作，完善了医疗保险信息结构，对医保管理质量具有重要意义。
2.医保信息化管理工作中现存问题
2.1缺少管理
虽然大部分医院已经陆续开展了医疗保险管理工作，但是不乏有部分医院为了追求效益而忽视了管理力度，甚至还有少数医院并未设立医疗保险相应部门，没能将医疗保险管理工作纳入到医院管理工作中。还有很多医疗人员对医保政策没有正确的了解，导致在医保管理工作中总是出现这样那样的问题，给患者造成错误的引导。
2.2管理能力不高
就一些已经实现了医保信息化管理的医院来说，虽然信息化医保管理系统已经初步建立，但缺少医疗保险统计工作的科学性，无法为医院医保管理工作提供准确的数据，还有待完善。
2.3监督职能不强
在管理人员方面，很多管理人员缺少管理责任心，致使在实际医保管理工作中缺少管理的科学、有效性，给医院提高医保管理质量带来了很大的阻碍。在医保监督方面，一些并未参与医疗保险的人员借用他人名义假冒参保，对这种情况医院缺少有效的监督，导致医疗保险管理工作混乱。
3.医保信息化应用对策
为了提高医保信息化管理水平，准确落实医保政策，医保办对计算机网络系统进行仔细分析，尽可能发挥出网络资源的最大功用，将医疗保险的信息化管理和信息技术有效联系在一起。
3.1显示医保类型
为了方便患者或是医疗人员及时准确的查看患者医疗保险所属类型，将当前执行的医疗保险项目放入医院系统的电子病历中，并且根据医疗保险政策进行标注、完善。这能保证在开医嘱时能直接看到医保类型，不仅利于医生准确开展工作，也保证了患者的知情权。
3.2显示药品情况
在信息化的医疗保险系统当中，系统可以自动对医生所开药量进行统计，并且可以准确显示出药品是否还有剩余和药物比例等情况，如若医生所开的药量过多，系统还会做进一步提示；在实际临床工作过程中，这一功能不仅节省了医生反复确认计算患者用药量的工作，更是从根本上起到了药量控制的作用，有效减少了医疗人员工作量，得到了大部分医疗人员的认可。此外，在医保信息化管理系统中，有关人员还可以查询患者的开药情况，管理人员可以将医院内各科室进行分组划分，对出院患者进行检查，发现问题及时采取有效的解决措施，杜绝和减少患者出院携带药品过多或用药比例不协调的情况。
3.3显示医保身份
医疗保险信息化管理系统中还可以显示就医患者的医保身份。在医疗人员开住院单时，系统会自动跳转到患者住院指标页面，医疗可以明显看出患者是否具备医疗保险报销的条件，并向患者进行说明。这一功能可以使患者住院前就能清楚了解优惠政策，给患者更大的选择空间，保证患者就医知情权，避免不必要的医患纠纷。
4.医保信息化管理体会
虽然近年来医疗保险已经不断普及，但是其仍是一个新兴事物，和公费医疗存在显著差异。医疗保险是一个大的发展方向，有关医院管理人员需要积极认识到医保信息化管理的重要性，转变传统管理理念，随着信息技术的进步，熟练操作计算机信息技术，适应医保信息化管理的新模式。此外，一部分定点医院是医疗保险管理的关键环节，更是管理工作的重点，所以相关医院管理人员需要高度重视，严格管理。根据医疗保险政策要求，制定有效的管理和监督政策。做好医保中心、患者和医院三方的协调与沟通工作，促进医保工作的顺利进行[5]。
结语：
自从我院将信息化技术应用在医保管理中之后，医保管理系统得到不断完善。在医院的日常工作中，更体现了“以患者为中心”的服务理念，优化了患者就医流程，简化了医疗保险结算手续，既为患者提供便利，也落实了医疗保险改革需求。医疗保险工作是一项系统性工作，有关医疗人员还需要对医疗保险政策做进一步了解，了解诊疗和医保报销费用的关系，为患者提供更好的服务。医疗保险管理人员也要充分发挥出医保信息系统的作用，以保证医疗保险制度和工作的顺利实施及进行。
参考文献：
[l]乞雅娴.浅析科学的医院信息化管理系统[J].中外医疗，2011，30（2）:228-229.
[2]明星辰，王玉贵，涂自良.基于信息化的医打质量实时控制[J].中国卫生质量管理，2010，17（3）：59-62.
[3]张静薇.浅析科学的医院信息化管理系统[J].中国民族民间医药，2010，19（7）:298.
[4]池永华.信息化在医保管理中的应用[J].技术应用，2013，11（5）：245-246.
[5]虞锡琴.医保管理中信息化的科学应用[J].现代经济信息，2014，52（11）：52.