程铁容吴春凤
婺源县妇幼保健院(江西婺源333200)
【摘要】目的探讨米索前列醇预防产后出血的临床效果。方法2008年12月—2009年5月将婺源县妇幼保健院300例无妊娠合并症及并发症的足月妊娠自然分娩组，随机分成两组，米索前列醇组150例，胎儿娩出后立即给予米索前列醇400ug舌下含服，催产素组150例，胎儿娩出后立即肌注催产素20u。比较两组第三产程时间、产后2小时出血量、含服米索前列醇后的不良反应。结果米索前列醇组和催产素组第三产程时间(7．7±3．4)min，(12．5±3．4)min；产后2小时出血量(146．4±66．0)ml，(267．9±69．6)ml。经比较差异有非常显著意义。(P<0．01)。结论米索前列醇预防产后出血效果显著，有非常广阔的应用前景。
【关键词】米索前列醇预防产后出血
［中图分类号］R714.46［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)7-0034-01
为寻找一种防治产后出血简易而有效的方法，我们于第三产程早期，产妇舌下含服米索前列醇400ug，通过增强子宫收缩，缩短第三产程预防产后出血，效果显著现报道如下；
1资料与方法
1．1对象：2008．12—2007．5在我院住院的产妇中，随机抽取足月妊娠无妊娠合并症或妊娠并发症的自然分娩者300例，分为米索前列醇组150例和催产素组150例。各组产妇年龄、孕周、新生儿体重比较差异无显著性意义(P>0．05)。
1．2给药方法：米索前列醇组于胎儿娩出后，立即给产妇舌下含服米索前列醇2枚(400ug)，口干者可吸入少量水含服。以保证药物溶解、吸收。催产素组于胎儿娩出后，经臀部肌肉注射缩宫素20u。
1．3监测指标：
1．3.1记录第三产程时间。
1．3.2测量产后2小时内出血量，当胎儿娩出后羊水流尽时，立即向产妇臀下置一产盘，直接收集顺会阴流出的血液，产盘中的血液以玻璃杯计量。同时向产妇臀下铺一灭菌特制纸浆垫，该垫底层为塑料，吸湿性强，重100g，可以收集产后2小时内流至纸浆中的血液，纸浆垫于产后2小时称重，所增加重量为失血量，按1．05相当于1m1的标准，计算出收集在纸浆垫中的血液量，累计后即为2小时总失血量。因大多数产后出血病例，失血均发生在产后2小时内，帮本文仅观察统计产后2小时内失血量。按高等医学院校教材《妇产科学》的诊断标准，产后2小时内血量≥400ml者诊断产后出血。
1．3.3记录含服米索前列醇后出现的各种异常表现。
2结果
2．1各组第三产程时间及产后2小时出血量。
米索前列醇与缩宫素组比较第二产程明显缩短(P<0．01)，产后2小时出血量也明显减少(P<0．01)。
2．2第三产程时间与产后出血量的关系：第三产程时间≤5min者。产后2小时失血量为(129．7±48．3)ml，随着产程时间的递增，产后出血量逐渐增多。第三产程超过15min者7例，出血量增加至(446．6
±75．0)m1，为前者的3．2倍，本文5例产后出血者，均发生于缩宫素组。
2．3副反应：米索前列醇组150例中用药后一度出现轻微寒战者2例(1．3％)，于短时间内自行消失，无需处理。未出现恶心，呕吐及腹泻等消化道症状。
3讨论
3．1米索前列醇的药理作用：米索前列醇为合成的前列醇素E的衍生物，它通过子宫张力及宫内压，起到增强子宫收缩频率和幅度的作用，从而缩短第三产程，促进胎盘排出，血窦迅速关闭而止血。本品粘膜吸收速度快，舌下含化最快2分30秒即可起效，半衰期为1．5小时。
3．2米索前列醇预防后出血：我们选择了米索前列醇通过舌下含服进行预防产后出血的研究，经过150例临床观察并与肌注缩宫素组相比较，发现米索前列醇缩宫作用强于缩宫素，仅用400ug即能使第二产程缩短，产后2小时内失血量明显减少。本文米索前列醇组第三产程比肌注缩宫素组短4．8min(P<0．01)。产后2小时失血量比肌注缩宫素组少121．5m1(P<0．01)，差异有非常显著意义。研究还发现，产后出血量和第三产程时间长短关系密切。第三产程在5min以内产后出血量为129．7m1，如超过15min，则出血量高达446．4ml，增加3．2倍。由于米索前列醇能增强宫缩，缩短第三产程，促进子宫创面血窦迅速关闭，从而收到了预防产后出血的显著效果，经150例临床观察无一例出现恶心、呕吐、腹泻等副反应，且使用方便，价格相对低廉，说明此药有广阔应用前景，值得临床推广，特别适合在基层医院使用。
参考文献
［１］乐杰.妇产科学［M］．6版．北京：人发卫生出版社，2003：224-226
［2］李丽英，王学文．预防产后出血方法的临床研究［J］．中国妇幼保健杂志，2005，20(14)：1810-1812