全髋关节置换术临床路径中解剖模型的作用

彭珍胡保红李国琼

（武汉大学人民医院骨关节外科湖北武汉430060)

【摘要】在髋关节置换的诊治过程中，拥有一个与患者一样的骨结构模型，对于医护人员从容进行术前准备及成功完成手术是十分有意义的。解剖模型正是这样一种直观的，为特殊病例用于术前诊断、设计的必备工具。患者得到术前解剖模型的展示，可获得最佳康复之效益［1］。

【关键词】全髋关节置换术;解剖模型

【中图分类号】R3227+2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0186-01

随着骨外科医学技术的发展及人们对生活质量的提高，人工髋关节置换术已成为治疗髋关节损伤疾病的常用方法，能极大程度恢复患者关节的活动。术前让患者了解髋关节的解剖及手术方式、术后功能锻炼对手术效果起着明显的作用。若术后功能锻炼不好，极有可能影响患者术后的效果，造成术后功能障碍。本文将本院68名患者（股骨颈骨折50例，股骨头缺血性坏死18例）随机分为二组，一组（实验组）术前应用解剖模型对患者讲解手术方式、术后如何进行功能锻炼及术后注意事项，另一组（对照组）只行口头讲解手术方式、术后如何进行功能锻炼及术后注意事项。现报道如下：

1临床资料

实验组患者34例，其中男性20例，女性14例，平均年龄60~85岁，股骨颈骨折24例，股骨头缺血性坏死10例。对照组患者34例，男21例，女13例，年龄60~85岁，股骨颈骨折26例，股骨头缺血性坏死8例，手术为全髋关节置换术。出院随访1年，效果满意，假体在位及功能活动良好。

11纳入标准：因股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死行髋关节置换术的患者；

12排除标准：髋关节感染性疾病，合并危及生命的并发症．如心功能衰竭、心肌梗死、脑梗死等导致住院时间延长者［2］。

2护理

21实验组：术前应用解剖模型讲解：目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。①体位指导，应用解剖模型向患者说明术后为防止假体脱位要采取正确的体位，采取平卧或半卧位，患肢屈曲小于45°，休息时肢体保持中立位。②术前应用解剖模型向患者讲解髋关节的解剖形态，让患者正确认识置换术后的正确认识。

对照组：术前口头讲解患者需掌握的功能锻炼方法并明确注意事项，①体位指导，向患者说明术后为防止假体脱位要采取正确的体位，采取平卧或半卧位，患髋屈曲小于45°，休息时肢体保持中立位。②术前向患者讲解髋关节的解剖形态，让患者正确认识置换术后的正确认识。

22术后的康复训练：实验组：应用模型向患者展示如何进行功能锻炼①术后第一天进行肌肉收缩运动及股四头肌静止性收缩、足趾及髁关节的伸屈及旋转运动。②术后第二天，增加髋部屈曲练习，患者仰卧伸腿位，收缩股四头肌。足尖保持向前，注意防止髋内收、内旋，屈曲角度不宜过大。③术后第三天主动锻炼的基础上进行关节的被动运动。④术后第四天监督患者在外物的协助下做站立练习行走。⑤术后一周若体温正常，切口无红肿、无异常分泌物，肿胀逐渐消退，则可指导患者进行髋关节功能练习。

3评价指标

31分别于术后第2、4周回访患者康复情况，并记录。

32GI评分标准：0分表示患肢功能活动较好，假体在位，切口无红肿，无异常分泌物；1分表示患肢功能活动良好，局部疼痛不适，假体在位，切口无红肿，无异常分泌物。2分表示患肢功能活动欠缺，假体在位，切口微红肿，有异常分泌物：3分表示患肢功能活动较差，假体脱位，切口红肿，有大量异常分泌物。分数越高，其术后患肢功能活动越差，其炎症越高。

4统计学方法

数据采用SPSS100统计软件包进行统计学分析，术后两组患者各项指标比较采用t检验。

表1术后2组患者比较

5结果

治疗前后两组患者各项指标比较见表1，由表l可见，术后2周两组患者各项指标比较均P＞005，差异无统计学意义；术后4周各项指标比较，均P＜005，差异具有统计学意义，实验组患者得分低于对照组，表明全髋关节置换术临床路径中解剖模型的作用比不用解刨模型（只进行口头讲解）效果更好。

6讨论

骨科疾病治疗的最终目的是使患者尽早地最大限度地恢复功能，康复护理是骨科护理的重要内容，其中模型的应用对康复护理起着事半功倍的作用。接受全髋关节置换术者多为老年人长期被疾病所困者，术后如护理不当或者功能锻炼不好容易发生多种并发症，如压疮、肺不张、肺炎、泌尿系感染、下肢静脉栓塞、肌肉萎缩、关节僵直及假体脱位等。应用解剖模型，保证了“以患者为中心”，能够具体、深入、细致地开展临床工作，把“以人为本”的原理及心理护理等服务有效地落到实处，有助于建立良好的医护患关系；通过应用解剖模型，医护人员能更适时地向患者及家属提供指导和实施护理措施。提高患者及家属对疾病的认识。增强自我护理意识，积极、主动地配合治疗，从而有助于缩短患者住院天数，提高其满意度。笔者在临床工作中深切的体会到：传统的健康教育方法目标不够明确［3］，应用模型对患者讲解全髋关节置换术术前术后需注意事项，使患者自知早期功能锻炼的必要性和重要性，对患者树立正确的观念，消除顾虑，充分调动主观能动性起着重要的作用［4］，使人工髓关节置换术后患者康复水平及强度显著提高［5］。

参考文献

［1］张正华,高居中.实施临床路径的意见和方法［J］.中华医院管理杂志,2002,18(9):513

［2］何涛,陆廷仁,岑建平,等.临床路径模式在人工髋关节置换术中的应用［J］．中华物理医学与康复杂志,2006,13(5):330332.

［3］朱晓燕.应用临床路径对骨折患者进行健康教育［J］.护理学杂志,2004,19(22):6667

［4］姜贵云.康复护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:67.

［5］陈凯敏，张伟明，陆廷仁．早期康治疗对人工髋关节置换术后患者功能恢复的影响［J］．中华物理医学与康复杂志,2004,26(9):566568

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