韦新鸿(广西永福县中医院功能科广西永福541800)
【关键词】B超体外震波碎石
【中图分类号】R616【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0312-02
我科从2000年至2010年应用B超定位进行输尿管结石体外震波碎石治瘳750例，成功率为94%，现报告如下：
1一般资料
本组病人均因腰部，腹部胀痛，绞痛，尿频，尿急就诊。324例伴有恶心呕吐，56例伴有明显里急后重感，其中男性450例，女300例，年龄最大72岁（男性），最小17岁（女性），病史最长的4年，最短的2小时。均经B超或X线造影确诊为输尿管结石，其中上段结石400例，下段结石350例。
2仪器和方法
使用SDU350型日体岛津超声诊断仪和深圳科达NE-YB型碎石机。B超配备3.5MHZ凸陈探头。下段结石须膀胱充盈时再行定位碎石，对膀胱难以充盈的病人可嘱病人碎石前一小时服用双氢克尿塞50mg，并憋尿至膀胱充盈，上段结石无须充盈膀胱。定位时，病人仰卧，B超常规检查了解结石大小，所处位置，确定B超引导冲击波的定位标志，适当调整病人体位和探头方向，使所处角度与初步定位时探头与皮肤所成角度一致，使结石处于荧光屏的穿刺线的正中线上，测出结石与探头间的距离，通过控制台调整碎石床水囊及反射杯高度，升降探头使其高度与图像上结石与探头间距离一致，此时结石所处位置正落在B超导入人体冲击波的焦点上，定位完毕，启动冲击波碎石。根据身体的胖瘦，冲击波电压控制在13.5—15.0KV，视能量损耗情况，从低到高逐渐升高，击发频率在60次/分左右，一次碎石击发次数最高不得超过4000次。碎石中应通过B超随时监控结石有无偏离焦点，观察结石的变化。碎石完毕常规应用抗生素控制继发感染。口服中药排石汤，一日一剂，水煎服，嘱病人多活动。做跳跃运动，多饮水，日饮水量不得少于2500ml，促进排石。
3结果
本组750例经碎石术后大部份排净治愈，治愈率达94%，有45例没有治愈，均为上段的结石，后经手术取石，发现局部炎性物堵塞或粘连狭窄，或结石碎石后嵌入输尿管壁中堵塞。400例一次震波治愈，其中上段的有100例，下段的有300例，150例二次震波治愈，100例三次震波治愈，80例四次震波治愈，20例6次震波治愈。
体外震波碎石影像标志：碎石中可见结石影像变大，声影变浅，变淡，变形，数量变多，结石裂解分离后可见结石颗粒沿扩张的输尿管弥散排列，使结石影像明显拉长，形成石街。
体外震波碎石排石标准：碎石后排尿有异物感，尿中收集到碎石颗粒，但部份患者没有感觉排石就全排干净了。
体外震波碎石治愈标准：临床症状和体征消失，复查B超结石光团消失，肾盂内积水解除。2个月内多次复查B超无结石及积水征像。
4讨论
体外震波碎石术在临床上的广泛应用，已使以往常用的取石手术得到明显下降。但过去的使用X线定位，对一些X线阴性结石难以发现，输尿管结石又容易与粪石或静脉结石混淆，加之直观性较差，因此影响定位的准确性；X线对人体有放射性损害，不能实现全程的监控，使碎石成功率大为降低。B超检查能显示结石，输尿管上段结石极易发生梗阻而引起相应部位以上输尿管积水，有利于B超显示。本组病例采用口服双氢克尿塞利尿药，膀胱憋尿，患者输尿管因引流不畅，尿渚，而扩张，增加对比度，同时高度充盈的膀胱把肠道向上及两侧推开，使腹盆的透声窗扩张，更有利于对输尿管结石的显示，使结石定位准确，碎石易成功。又由于B超无放射线损害。可以进行全程监控，提高了定位的准确性和冲击波的命中率。