广西南宁市第一人民医院消化内科南宁530022
【摘要】目的：探讨旋转体位分次口服硫酸镁清洁肠道在肠镜检查的观察效果。方法：将200例需肠镜检查的患者随机分为实验组和对照组各100例。两组均需口服33％硫酸镁溶液200ml，饮服温开水2000ml。对照组取半卧位；实验组分次口服清肠液后取旋转体位。观察两组病人清肠过程不良反应，清洁肠道效果和肠镜检查情况。结果：两组病人清肠过程不良反应、肠道清洁效果和结肠镜检查情况实验组均优于对照组，差异有统计学意义（均P﹤0.05）。结论：旋转体位分次口服硫酸镁清洁肠道行肠镜检查可减轻患者的痛苦，值得推广。
【关键词】旋转体位：分次口服法；清洁肠道：肠镜检查
结肠镜检查是通过结肠镜由肛门依次进入直肠、结肠最后到达回盲部，可观察到肠腔的微小变化，如癌、息肉、溃疡、糜烂、出血、色素沉着、充血、水肿等[1]。肠道是否清洁与结肠镜能否顺利进行检查有密切关系，有效的肠道准备是结肠镜检查成功的前提条件，并能减轻患者的痛苦。肠道清洁的方法有多种，近年来已从传统的机械性灌肠向口服灌肠转变[2]。本研究对我院2010年1月~2014年12月行肠镜检查的患者100例采用旋转体位分次口服硫酸镁清洁肠道行肠镜检查，效果满意，现介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料：选择我院2010年1月~2014年12月在消化内科住院需行结肠镜检查的患者200例，男110例，女90例，年龄20～60岁，平均年龄47.5岁。排除心脑肺血管系统疾病和消化道梗阻及结肠镜检查禁忌症者。按入院序号用数字表随机分为实验组和对照组各100例，两组患者的年龄、病情、病程、临床症状及病变部位比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），可比性好。
1.2方法：将200例行无痛电子结肠镜检查需清洁肠道病人按入院序号用数字表随机分为实验组和对照组各l00例，年龄20-60岁，两组均需口服33％硫酸镁溶液200ml，饮服温开水2000ml。检查前1日两组病人晚餐均进食无渣半流质如清淡米粥或面条。晚10时开始对照组于30min内饮服完33％硫酸镁溶液200ml，90min饮服完温开水2000ml后取半卧位。实验组口服33％硫酸镁溶液100ml，30min后饮服温开水1000ml，以每15min饮服250ml的速度进行，于1h饮服完毕，30min后重复上述相同的方法取旋转体位即左侧卧位→仰卧位→右侧卧位→俯卧位→左侧卧位，每种体位持续时间10秒，每10秒钟变更一种体位，连续转动3圈取平卧位；观察两组病人口服33％硫酸镁溶液及饮服温开水过程不良反应情况，如腹胀、呕吐等，待排出清水样便后取平卧位安静休息，于次日即检查日禁食，上午8时行无痛电子结肠镜检查，观察两组清洁肠道效果及结肠镜检查情况。
1.3观察指标：观察两组病人口服33％硫酸镁溶液及饮服温开水过程不良反应情况，如腹胀、恶心、呕吐等，肠道清洁效果及结肠镜检查成功情况。
1.3效果评价指标：肠道清洁效果用肠道清洁度[3]评价：Ⅰ级：显效，肠腔内基本无粪渣、气泡；Ⅱ级：有效，肠腔基本清洁，有粪渣及粪水，但可通过吸引装置吸除，不影响肠腔观察；Ⅲ级：无效，粪渣粪水较多、不能被吸除，影响肠腔观察；显效+有效为总有效。不良反应情况以患者口服33％硫酸镁溶液及饮服温开水过程感觉不适如腹胀、恶心、呕吐等判断。采用自定标准，病人结肠镜检查成功情况以结肠镜检查顺利，结肠镜下视野清晰判定，成功：病人结肠镜检查顺利，结肠镜下视野清晰判定；失败：病人结肠镜检查因结肠镜下视野不清停止结肠镜检查。
1.4统计学方法：所有数据采用SPSS17.0软件进行处理，资料采用x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组病人口服33％硫酸镁溶液及饮服温开水过程不良反应情况：实验组不良反应发生率10%（10例），低于对照组的42%（42例），差异有统计学意义（x2=6.912，P﹤0.05）。
2.2两组病人肠道清洁效果的肠道清洁度总有效率的比较：实验组肠道清洁度的总有效率95%（95/100），优于对照组的82%（82/100），两组比较差异有统计学意义（x2=4.732，P﹤0.05）。
2.3两组病人结肠镜检查成功情况比较：实验组检查成功率95%（95/100），优于对照组的80%（80/100），两组比较差异有统计学意义（x2=4.736，P﹤0.05）。
3讨论
目前结肠镜检查是诊断大肠黏膜病变的最佳方法，在大肠癌普查中常作为评价各种初筛检查效果的“金标准”，对预防及早期发现结直肠癌有着重要意义，是目前大肠癌诊断最有效的临床手段，因此临床意义非常重大[4]。硫酸镁为渗透性泻药，大量口服后其硫酸根离子、镁离子在肠道难以吸收，产生的肠内容物高渗又可抑制肠内水分的吸收，增加肠腔容积，扩张肠道，刺激肠蠕动，形成导泻[5]。根据结肠的生理解剖特点，采用旋转体位分次口服硫酸镁清洁肠道，转动患者体位，液体进入肠腔除受外在的压力外，还因液体在肠腔内自高处往低处流，凭自身的重力及加速流动，随着患者体位转动，液体在克服结肠收缩的同时，充盈整个结肠加大了对肠壁的均衡刺激，从而增强了肠管的收缩排空功能，达到清洁肠腔的效果；分次口服硫酸镁清洁肠道减轻患者的不适，降低不良反应发生率。本研究结果显示：实验组病人口服33％硫酸镁溶液及饮服温开水过程不良反应发生率10%（10例），低于对照组的42%（42例），差异有统计学意义（x2=6.912，P﹤0.05）；实验组采用旋转体位清洁肠道病人肠道清洁效果总有效率95%，而对照组采用半卧位总有效率82%，差异有统计学意义（x2=4.732，P﹤0.05）；两组病人结肠镜检查成功情况，实验组95%，对照组80%，差异有统计学意义（x2=4.736，P﹤0.05）。采用旋转体位分次口服硫酸镁清洁肠道行结肠镜检查可减轻患者的痛苦，效果理想，值得临床推广。
参考文献：
[1]卢波.电子结肠镜检查前的准备与体会[J].全科护理，2010，8（4）：903.
[2]刘果，叶茂，张敏.口服清肠剂和爽对肠道准备的临床观察[J].局解手术学杂志，2008，17（5）：368-369.
[3]张晓博，杨宪武，路毓峰，等.结肠镜检查前3种肠道准备方法效果分析[J].临床荟萃，2010，25（15）：1328-1329.
[4]李卫辉.肠镜检查前后的护理体会[J].吉林医学，2011，32（12）：7626.
[5]杨宝峰.药理学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：331.
基金项目：*本文为广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（合同号：Z2010012）