王俊(泸州市龙马潭区中医医院四川泸州646000)
【摘要】活血祛瘀剂适用于蓄血及各种瘀血阻滞病证，如经闭、痛经、干血痨、癥瘕、瘀阻经络之半身不遂，外伤瘀肿，瘀血内停之胸胁诸痛等证。常用药物有川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等。血瘀证成因多为寒凝、气滞、血虚、气虚、外伤等。由于血瘀证病理变化的多样性，故其组方倾向于多类药物配伍，从缓从急，药量多少，贵在临证处裁，重视对活血祛瘀剂制方原理的把握和对成方配伍规律及药物配伍技巧的认识，有助于临床疗效的提高和新方的创制，笔者拟结合历代名方的制方用药特点，对活血化瘀方剂的制方配伍方法和用药规律进行浅析。
【关键词】活血祛瘀剂配伍规律
【中图分类号】R283.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0331-01
活血祛瘀剂以活血祛瘀药为主组方，具有活血化瘀，通经利痹，消肿定痛作用，用于治疗蓄血及各种瘀血阻滞病症的方剂统称为活血祛瘀剂。活血祛瘀剂在临床上运用非常广泛可以用于治疗多种痛证，如偏头病、脑震荡后遗症、冠心病、肝硬化、妇产科疾患、脑血管后遗症、跌打损伤、外科肿瘤初起等，活血祛瘀剂真正起源当推东汉医圣张仲景，张仲景创立一系列活血祛瘀名方，堪称此类方剂之“祖剂”，为后世活血祛瘀剂选药配伍树立了典范。
1.配伍温经散寒药，以温经活血，祛瘀止痛
寒为阴邪，其性收引，血遇寒则凝，得温则行。若感受寒邪，或阳虚生内寒，可凝滞血脉，以致血行不畅而成瘀血，可以活血祛瘀剂中配伍温经散寒药如干姜、桂枝、小茴香、肉桂、吴茱萸等，使血得温则行，血行瘀消，诸症可愈，如《金匮要略》温经汤配以吴茱萸、桂枝属此种配伍。
2.配伍清热凉血药，以清热活血
邪热伤及营血，血受热邪煎熬则凝滞成瘀或瘀血日久化热，或邪在太阳不解，随经入腑化热，与血搏结于下焦所致的蓄血证。临证时可以活血祛瘀剂中配伍清热泻火、凉血药如黄连、栀子、大黄、生地、丹皮等，以使瘀化热清，如《伤寒论》桃核承气汤主治下焦蓄血证，方中桃仁配大黄化瘀泻热、瘀热并治。
3.配伍补气药，以益气活血通络
如人参、黄芪、党参、白术、甘草等。气血之间的关系，除气滞外，气虚不能鼓动血行，也能引起血脉的运行不畅，从而发生瘀滞。临证时可重用补气药配伍活血化瘀药，使气旺以促血行，瘀去络通则诸症自愈，如《医林改错》补阳还五汤中重用补气之黄芪与少量活血化瘀药桃仁、红花、当归、川芎等相伍，使气旺则血行，活血而不伤正，共奏补气活血通络之功。
4.配伍理气药，以行气活血
气为血之帅，气行则血行。血为气之母，血随气行。故在活血剂中最应配伍行气药，如柴胡、枳壳、香附、木香、乌药等。使气行则血行，增强活血化瘀之力，如《医林改错》血府逐瘀汤中用桃仁、红花、川芎、当归配伍柴胡、枳壳、桔梗，既行血分之瘀滞，又解气分之郁结，相须为用，增强活血化瘀之力。
5.配伍补血药，以养血活血，祛瘀生新
血虚者，以养血活血，血行不畅又凝滞成瘀，瘀血阻络则新血不生，又可加重血虚，两者互为因果，故瘀血不去，新血难安。临证组方用药时在活血祛瘀剂中常配伍补血药如《傅青主女科》生化汤中当归配伍川芎、桃仁补血活血，化瘀生新。
6.配伍止血药，以化瘀止血
出血的证情颇为复杂，病因有寒热虚实之不同，证情有缓急之差异。故有“见血休止血”之训。如出血兼有瘀滞者，在运用止血药时又当适当配伍活血化瘀之品，以求化瘀止血。如《妇人大全良方》四生丸，方用侧柏叶凉血止血；生地黄清热凉血；更佐荷叶、艾叶既能止血，又能散瘀，使止血而不留瘀。
7.配伍利水渗湿药，以渗利下行，活血化瘀
如茯苓、泽泻、白术、瞿麦、葶苈、甘遂等。基于“津血同源”之理，瘀血阻滞可影响脏腑气化功能，使水液运行障碍，导致瘀血兼夹水湿之证；同时，水湿内停，气机受阻，瘀血难消，为此配伍利水渗湿药必有助于瘀血消散，间接加强活血祛瘀药之功。
8.配伍泻下药，以引血下行
张仲景在其所创的活血祛瘀方中最突出的就是配伍泻下药。如大黄、芒硝等。其中大黄在泻热通便时又能破血逐瘀，如桃核承气汤中桃仁配大黄、芒硝既能通腑泻下，使邪有出路，又可破血逐瘀，利瘀血消散，一举两得，体现出仲景“是瘀血也，当下之”的治瘀法则。
9.配伍消肿散结止痛药，以求肿消痛止
适用于跌打损伤、外科痈肿初起，局部瘀肿疼痛，硬结不消，但全身情况较好者，配伍消肿散结之品如穿山甲、乳香、没药等，以化瘀消肿止痛。如《周寿录》七厘散中血竭、红花配乳香、没药活血消肿而止痛。
10.配伍软坚化癥消积药，以化瘀消癥
瘀血久积不清，聚而成形为癥瘕，此时运用一般化瘀药无效，需配伍软坚破积消癥药如鳖甲、水蛭、桃仁等，以软坚散结，破血消癥。如《金匮要略》鳖甲煎丸为消癥之良剂，主治疟母、癥瘕。方中鳖甲软坚化癥，灶下灰消癥祛积配伍大黄、赤硝、蜣螂、鼠妇等攻逐之品以助破血消癥。
11.配伍通窍药，以引药上行
如麝香、冰片、老葱之类。对于瘀血偏于上部及四肢浅表者，一般的活血祛瘀药难于外达，故常在活血祛瘀药中配伍少量的升阳通窍药，以引药直达病所，起到定位活血的作用。如《医林改错》的通窍活血汤，方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀，佐以麝香活血通络，开通诸窍，通行周身血脉，使以老葱升阳入络以通窍，引药上行，主治“头面、四肢、周身血管血瘀”。
参考文献
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