武冈展辉医院湖南邵阳422400
【摘要】目的：研究镍钛记忆合金抓握式接骨板治疗多发性肋骨骨折的临床疗效。方法：选取2013年2月-2016年6月我院收治的多发性肋骨骨折患者60例，按数字表法随机分为两组，30例采用镍钛记忆合金抓握式接骨板治疗设为观察组，30例采用外固定进行治疗设为对照组，比较两组患者的治疗效果及治疗期间并发症发生情况。结果：与对照组相比，观察组的术后疼痛评分、骨折愈合时间、住院时间、下地功能锻炼时间等指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）.并且观察组肺部感染、包裹性胸腔积液、肺不张及胸廓畸形等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：镍钛记忆合金抓握式接骨板治疗多发性肋骨骨折可明显改善患者临床症状、术后恢复快、并发症发生率低，值得临床推广应用。
【关键词】多发性肋骨骨折；镍钛记忆合金；接骨板；效果；
肋骨骨折是胸外科创伤中常见类型，常见的致伤原因有高空坠伤、直接暴力损伤、交通事故损伤等。单发的肋骨骨折采取保守治疗方法，可取得较好疗效。但多发肋骨骨折通常合并气胸、血胸、连枷胸等严重并发症，采用外固定、加压包扎及呼吸机支持等保守治疗方法，疗效较差。随着外科手术技术和手术器材进步发展，镍钛记忆合金抓握式接骨板应用于内固定手术，其手术操作简单、固定牢固、疗效确切。我院自2013年2月采用镍钛记忆合金抓握式接骨板治疗多发性肋骨骨折取得较好的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年2月-2016年6月我院收治的多发性肋骨骨折患者60例作为研究对象，其中男39例，女21例，年龄20-70岁，平均年龄（48.3±6.47）；所有患者均接受CT检查确诊为多发性肋骨骨折，其中单侧肋骨骨折47例，两侧肋骨骨折13例；合并血气胸21例、连枷胸19例、肺挫伤17例。排除：病理性骨折，合并严重的高血压、糖尿病及心肾疾病患者；按照治疗方案进行分组，两组患者的年龄、性别、病情、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组：所有患者均采取全身麻醉，根据CT、X线检查结果，结合触诊结果，考虑美观要求，在胸部塌陷最明显或多处肋骨骨折处作斜切手术切口，清除骨折断端坏死组织和凝血块，逐层剥离致肋骨骨膜，暴露骨折断端，将骨折断端两侧各游离3cm，对骨折部位解剖复位，根据肋骨粗细及肋弓曲度选择合适的镍钛记忆合金抓握式接骨板，将镍钛记忆合金抓握式接骨板放置无菌冰盐水中浸泡3-5分钟进行塑形后，展开接骨板的4对环抱臂，迅速固定于骨折处，用45℃的盐水纱布热敷，使得环抱接骨板迅速回缩，紧抱肋骨骨折两端。开胸探查或大量血气胸患者给予胸腔闭式引流，合并气血胸及肺挫伤患者术后应用抗生素及止血药1周。
对照组：根据骨折实际情况选择胸带外固定、肋骨牵引、胸袋加厚棉垫固定胸廓等治疗，所有患者进行止血、祛痰、吸氧、胸腔闭式引流等对症支持处理，适当给予止痛药。
1.3观察指标记录患者治疗前后疼痛评分、住院时间、骨折愈合时间、术后下地锻炼时间及并发症发生率。疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS）。
1.4统计学分析所有的数据采用SPSS13.0软件处理，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用卡方检验，当P＜0.05则差异有统计学意义。
2.0结果
2.1两组患者治疗后VSA评分比较治疗前两组VSA评分差异无统计学意义，治疗后3d、7d，观察组VAS评分显著低于差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.0讨论
肋骨是保持胸廓形态完整性和稳定性的重要支撑，对胸部呼吸运动、维护腹部内脏起着重要作用。患者一旦出现多处肋骨骨折，胸廓发生畸形，会严重影响患者的呼吸和血液循环功能，严重者会危及生命安全[1]。肋骨骨折的传统治疗方法包括外固定治疗，给予止痛、吸氧等支持对症处理，这种治疗方式对于单根肋骨骨折效果显著，可以缓解疼痛，消除反常呼吸，但这种外固定方法减少了胸腔容量，同时限制了呼吸，在肺挫伤基础上，加重了肺通气障碍，容易出现肺部感染及肺不张、胸廓畸形等并发症。外固定方法很难使骨折断端完全固定，而肋骨是随着呼吸运动而运动，因此，外固定方法治疗多发性肋骨骨折患者痛苦大，骨折愈合时间长，并且并发症发生率高，临床应用受到限制[2]。以往内固定材料有：钢丝、钢板、克氏针等材料。克氏针内固定牢固性差，骨折易位移；钢丝、钢板手术操作复杂，需在肋骨上钻孔达到固定目的，并且需二次手术取出等缺点，限制了临床广泛应用。
随着科技的进步及内固定材料不断发展，镍钛记忆合金抓握式接骨板以成为了治疗多发性肋骨骨折趋势。镍钛记忆合金在低温状态下可塑性，常温下会恢复记忆形态，镍钛记忆合金抓握式接骨板依靠自动抓握维持骨折端稳定；镍钛记忆合金抓握式接骨板不需专用的夹钳固定，不需破坏髓腔，如放置不当，重新操作简单，在体温状态下，不易出现位移，牢固性好，术后胸廓基本达到解剖复位，保持了胸廓形态和容积完整性，利于肺功能恢复[3-4]；镍钛记忆合金与组织具有很好的相容性、有较强的抗腐蚀性和低分子蜕变性，不需要再次手术取出；术后患者疼痛减轻，利于咳嗽排痰，降低肺不张、肺部感染的等并发症；本次研究结果显示，观察组患者住院时间、VSA评分、骨折愈合时间等指标明显优于对照组，并且并发症发生率低，这可能与镍钛记忆合金抓握式接骨板手术操作简单、创伤小，术后患者疼痛轻，恢复快，能尽快的下地进行活动锻炼，内固定牢固，为骨折愈合创造了良好的条件，缩短了骨折愈合时间，同时降低了肺部感染、肺不张、胸廓畸形等并发症发生率。
综上所述，镍钛记忆合金抓握式接骨板治疗多发性肋骨骨折能迅速恢复胸廓形态和稳定性，有效缓解患者疼痛，缩短了患者住院时间和骨折愈合时间，减少了肺部感染、肺不张等并发症，值得临床推广应用。
参考文献：
［1］任文琦，商宏伟．多发性肋骨骨折内固定术与保守治疗对比分析［J］．局解手术学杂志，2012，21（5）：548-549．
［2］余守强，孙宝林，全勇辉，等．保守治疗与手术治疗多发性肋骨骨折的比较［J］．江苏大学学报：医学版，2012，22（6）：518-522．
［3］胡智，戴天阳．镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床研究［J］．重庆医学，2013，42（5）：502－504．
［4］韦春晖，谭勇明，邓滨，等．肋骨骨折治疗的新进展［J］．现代医药卫生，2010，26（6）：878－881．