【摘要】目的探讨初产妇产后心绪不良的影响因素及与育儿自我效能的相关性，帮助初产妇提高育儿自我效能感。方法采用抽签法对2017年1月—2017年12月在我院住院分娩的初产妇进行随机抽样，并对其使用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)和育儿自我效能量表(SICS)进行问卷调查。结果调查发现37%的初产妇发生产后心绪不良，初产妇育儿自我效能平均得分为(76.46±10.87)分，与育儿自我效能总分及其各维度均呈显著负相关。结论初产妇产后心绪不良易导致其育儿自我效能低下，进而影响初产妇母乳喂养和新生儿生长发育。
【关键词】 初产妇； 产后心绪不良； 育儿自我效能
儿童生长发育不仅是家庭和社会关注的焦点问题，还是衡量一个国家基本国情和基本资源的重要指标之一[1]。新生儿的出生给其家庭带来了多方面的变化和挑战，父母不仅短时间内要调整家庭关系完成角色转变，还要掌握育儿知识和技能，[2]这项挑战性的任务易导致其心绪不良，初产妇尤甚。产后心绪不良(Maternity Blue,MB)是指产妇在分娩1周内出现的短暂的、轻度的痛苦或哭泣或忧郁的状态[3]。本文旨在探讨初产妇产后心绪不良发生现状及影响因素，进而为提高初产妇提高育儿自我效能感提供依据。
培养独立思考能力要发挥学生的主体作用，要面向全体学生，培养全体学生的独立思考能力要因材施教。教师在授课的过程中就要设置好不能层次的问题，或是开在展教学活动过程中，先让成绩好的学生回答难题，再让成绩较差的学生重复一遍，只要他们回答的基本正确，就要加以肯定和鼓励。即使回答不正确，我们也要肯定他们独立思考的好行为，保护他们的自尊心和积极性，从而激励他们坚持努力，逐步提高思维能力，养成独立思考的习惯。
企业作为育人主体直接参与人才培养，使专业和产业紧密联系，知识、能力、素质三者融为一体，理论学习和实践训练有机结合，从而能不断完善课程体系，健全教学管理制度与质量保障体系，达到培养人才和服务社会的目的。同时，可以借鉴企业管理中的先进理念，实行学生管理企业化，将企业文化融入学生管理中，将企业管理制度引入到学生管理中，将企业实践活动贯穿于学生管理中，全面提升学生的工程能力与素养，培养出市场需要的高素质技能型职业人。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2017年1月—2017年12月在我院分娩后1周内的120名初产妇为研究对象，纳入标准：①初次分娩；②年龄≥18岁；③正常足月儿；④产妇言语正常，有读写能力；⑤自愿参加本研究。排除标准：①初产妇有严重躯体及精神疾病史；②新生儿出现严重躯体疾病；③初产妇产前照顾过≤12周婴儿者；④初产妇为医务工作者。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具 本研究采用一般资料调查表、爱丁堡产后抑郁量表[4](EPDS)和育儿自我效能量表[5](SICS)对评价指标进行测定。
数据录入SPSS 19.0进行分析处理。以产后1周育儿自我效能总分及其维度得分为因变量，一般资料、产后抑郁、社会支持的不同维度得分为自变量建立逐步回归分析模型。
本研究共发放问卷120份，回收106份，回收率为88.33%，其中有效问卷为102份。
本研究中研究对象年龄21～32岁，平均年龄是26.7岁，其中26～30岁人数最多，共66.67%；大部分研究对象接受过高等教育，学历为本科或大专的占79.41%；分娩方式选择：剖宫产多于自然分娩；89.22%的研究对象反映家庭支持系统良好；分娩的新生儿中，男婴略多于女婴。失访原因为：产妇居住地变化、电话停机或不接听等(6例)；产妇因时间限制拒绝填写问卷或其他原因拒绝接受随访(8例)。
在102名调查对象中，有37名得分在10分及其以上，即MB的发生率为36.27%。
1.2.2 资料收集 经医院伦理委员会同意，于产科病房选择符合纳入标准的产妇，在其充分了解该研究并征得其同意后签署知情同意书。产后1周由研究者亲自发放问卷并当场回收(填写时间为20 min)。
1.3 统计分析
（2）经济性。SEC评估的是现有经济和技术条件下的剩余经济可采储量。一项工作集中了生产、销售、合同、权益、政策及国内外宏观经济形势等各方面的经济类因素［2］。
2 结果
①一般资料：对研究对象发放问卷进行一般资料收集，问卷内容包括研究对象的年龄、婚姻状况、文化程度、职业、家庭收入、分娩方式、家庭支持以及新生儿性别等。
2.1 一般资料
②爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)：此表由Cox[4]于1987年编制，上世纪90年代得到学者一致认可，常用于对产妇产后精神状态的筛查。该表共有10个条目，每个条目均为0～3分，其中第1、2、4条目正向计分，其余7个条目反向计分，总分0～30分，得分越高说明研究对象抑郁程度越重。
2.2 产后心绪不良发生状况及影响因素分析
③育儿自我效能量表(SICS)用来测量分娩1年内母亲的育儿自我效能，该表共有42个条目，用以测量育儿自我效能的4个维度：促进发育维度(14个)、健康照顾维度(13个)、安全维度(5个)、喂养维度(8个)，得分越高表示母亲的育儿自我效能越高。
表1 MB发生状况(n=102)
例数百分比/%MB3736.27非MB6563.73
以产后心绪不良是否发生为因变量，一般资料为自变量进行多元回归分析并筛选有统计学意义的危险因素，见表2。由表可见，年龄为26～30岁的初产妇的OR值要高于另外两个年龄段；随着学历的升高，OR值也呈上升趋势；剖宫产的产妇OR值比自然分娩的产妇高；胎儿性别为女的产妇OR值高于性别为男的OR值。
表2产后心绪不良影响多因素分析(n=102)
危险因素 ORP年龄 21～25岁3.310.001 26～30岁3.910.002 31岁～ 3.540.000学历 高中或中专3.490.0002) 大学(本专科)4.090.0002) 硕士及以上4.290.0002)工作状况 有工作 1.480.0002) 无工作 1.530.0001)分娩方式 剖宫产 1.970.0001) 自然分娩1.350.0001)家庭支持系统 支持1.200.0001) 一般1.560.0002) 不支持1.840.0002)胎儿性别 男 1.930.0002) 女2.540.0002)
注：1)表示P<0.05;2)表示P<0.01
2.3 育儿自我效能总分及各维度得分均数比较
如表3所示，初产妇产后育儿自我效能总分为(76.46±10.87)分，结果和Prasopkittikun等[6]对泰国新生儿母亲的调查结果相近(80.02±11.7)分。四个维度中，研究对象安全的得分最高，为91.23分，可能与该维度多为一些简单机械且具体的任务、初产妇更有信心完成有关；喂养的得分略低，为84.59分，该维度共有8个条目，其中有3条是需要有育儿经验才能胜任；促进发育和健康照顾得分普遍偏低，该维度共有27个条目，其中大部分要求产妇具有育儿经验，因此得分均不高。
表3育儿自我效能总分及各维度得分均数比较
维度得分95%CI育儿自我效能总分76.46±10.87(55.31,95.71)促进发育78.69±10.89(39.06,97.58)健康照顾65.73±17.82(12.96,100.00)安全91.23±10.38(69.13,100.00)喂养84.59±10.39(48.99,100.00)
2.4 产后心绪不良与育儿自我效能的相关性分析
如表3所示，除健康照顾外，产后心绪不良与育儿自我效能总分及其各维度均呈显著负相关，说明育儿自我效能感低与产后心绪不良有关。
例3 用1L1.0mol·L-1NaOH溶液吸收0.8 molCO2,所得溶液中CO2-3和HCO-3的物质的量之比约为( )。
表4产后心绪不良与育儿自我效能的相关性分析
项目相关系数rP育儿自我效能总分-0.3060.0001)促进发育-0.3970.0001)健康照顾-0.1240.158安全-0.4720.0001)喂养-0.3290.0001)
注：1)表示P<0.01
3 讨论
3．1 初产妇产后心绪不良发生状况
产后心绪不良是于产后数日自发出现的一种短暂的心绪恶劣状态，产妇本人及周围人并未警觉，易被忽略。多项研究证实，初产妇产后心绪不良发生率较经产妇高，且会对产妇和新生儿带来不利影响，杨衬等[7]调查发现，MB的发生率为34.79%，本研究中MB的发生率为36.27%，与上述研究结果接近。出现该结果的原因可能与抽样有关，我院大部分产妇生活在城市、文化程度较高且有良好的家庭支持系统，所以MB的发生率未有其他研究高。
3.2 初产妇产后心绪不良的相关因素分析
3.2.1 产妇学历对产后心绪不良的影响 产后心绪不良发生率常因产妇文化程度升高而呈上升趋势，可能与文化程度高者自我评价和要求也越高有关。产妇的文化程度越高，接触的内容越丰富，考虑的问题也越复杂，但其生活独立能力差，易受到外界因素的干扰，于是面对的压力就更大。
从四个方面着手进行的百矿关闭行动，减少了矿区面积，降低了污染面积，为土地的利用提供了更多的可能。对无证勘查开采的矿山，从严从重打击，依法严格取缔；对重要风景区名胜区、自然保护区、城市规划区、铁路和重要公路沿线“三区两线”环境敏感地带的矿山，“十三五”期间一律关停；对生产规模达不到最低标准的矿山，限期整改后仍不能达标的一律关停；对需要环境整治的矿山，限期整治不达标的一律关停。调研发现，2016年至2017年9月，关闭取缔矿山企业155家，减少矿区面积32.24km2，减少采矿、运输、加工等生产过程等生产过程扬尘污染面积约80km2。
3.2.2 分娩方式对产后心绪不良的影响 剖宫产的产妇心绪不良发生率比自然分娩的产妇要高，可能与产妇心理准备不足、切口疼痛及担心并发症等有关。术后疼痛、出血量较多、术后禁食及对新生儿的担心也会影响产妇的情绪[8]。剖宫产术后需要卧床休息，限制了产妇对新生儿的照顾活动。因此，增加产妇自然分娩的信心，降低剖宫产率，有助于降低产后心绪不良的发生率。
在水库内建一座3.5m×5.6m的一级泵池，泵池高10.9m，内设2台一级取水泵（一用一备）。考虑到上层水含藻类、油污，夏天水面呈绿带状；下层水含腐质严重，特别是盐碱地，含盐量高；泵池前面建一三角形不锈钢网和浮动滑程式闸门，确保不受高低水位的影响始终抽取中层水，有效隔离鱼虾蚌螺、浮萍藻类、浮油等杂物。
3.2.2 新生儿性别对产后心绪不良的影响 谢日华等[9]的研究显示，生育女婴的产妇发生产后抑郁的风险是生育男婴的3.334倍，部分产妇在孕期就受到家庭施加的压力，导致了焦虑、自卑、抑郁等不良情绪的滋生。因此，医护人员应对分娩女婴的产妇心理状况格外关注，并提供心理咨询服务，同时要对家属进行教育，给予心理援助，从而缓解产妇因婴儿性别产生的心理冲突。
3.2.3 家庭支持系统对产后心绪不良的影响 良好的家庭支持会给处于应激状态下的初产妇提供安全感[10]，所以应该对产妇的家庭成员进行相关知识宣教，从而提升处理其与产妇矛盾的能力，让产妇处于和谐温馨的家庭氛围中，降低产后心绪不良的发生率。
3.3 产后心绪不良易导致育儿自我效能低
有研究[11]显示：50%的产后心绪不良于产后2个月时发展为产后抑郁症。产后心绪不良易导致产妇关注生活中的负性事件和负性刺激，产生更多的消极情感及行为，易自我贬抑、自我责备、自我惩罚。育儿自我效能高的初产妇能够更早地完成角色的转变，因此有着更为良好的育儿行为以及亲子互动，也懂得更合理地运用资源来对自己的育儿行为进行巩固。而育儿自我效能低的母亲不能把其掌握的育儿知识运用于实践，面临挑战会轻易放弃，表现为情绪不稳定、消极应对等[12]。因此，建立有效、良好的育儿自我效能是非常必要的。
4 结论
初产妇产后心绪不良发生率与国内一些研究接近，虽然学历、年龄以及是否参加育儿知识讲座或技能培训是育儿自我效能的影响因素，但影响较小。
新生儿性别和家庭支持是产后心绪不良发生的重要影响因素。初产妇育儿自我效能总分处于中等以上水平，四个维度得分存在差异。初产妇产后心绪不良与育儿自我效能存在相关性。
参考文献
[1] 吴爱香,晏星辉,罗爱娟,等.孕期体重变化与胎盘重量和新生儿出生体重间的关系研究[J].现代医院,2017,17(6):893-894,897.
[2] 蔡 威,汤庆娅,王 莹,等.中国新生儿营养支持临床应用指南[J].临床儿科杂志,2013,31(12):1177-1182.
[3] 罗 阳,朱丽明.产后抑郁症病因学研究进展[J].中国妇产科临床杂志,2015,16(06):570-573.
[4] COX J L，HOLDEN J M，SAGOVSKY R．Detection of postnatal depression：Development ofthe 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale[J]．Br J Psychiatry, 1987,150：782-786．
[5] 陈娟慧,尹心红.初产妇母乳喂养自我效能现状及其影响因素的研究[J].中国护理管理,2013,13(2):35-37.
[6] PRASOPKITTIKUN T，TILOKSKULCHAI F，SINSUKSAI N， et al．Self-efficacy in Infant Care Scale：Development and psychometric testing[J]．Nurs Health Sci，2006，8(1)：44-50．
[7] 杨 衬,彭碧玲,吴 丹.产妇产后心绪不良发生情况及其影响因素分析[J].南方护理学报，2004,12(8):15.
[8] 杨怀洁,杨成良.产后抑郁症的研究进展[J].现代妇产科进展,2015,24(1):72-74,77.
[9] 谢日华，何国平，罗 阳．产后抑郁症及其社会心理因素的相关性研究[J]．解放军护理杂志，2005，22(11)：25-28．
[10] 姜艳艳,唐赛利,刘桂兰.孕期个性化营养干预对妊娠结局的影响[J].现代医院,2015,15(6):45-46.
[11] 叶庆红,陈志斌,唐 锴.产后抑郁症的研究进展[J].海南医学,2016,27(20):3376-3378.
[12] 陈建康,胡丹萍.育儿自我效能感及情绪状态对初产妇产后睡眠质量及母乳喂养依从性的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(12):2611-2613.
AnalysisofPostpartumMoodDisorderanditsInfluencingFactorsinPrimipara
LUOMeihua*,LIGu,YANGYang
【Abstract】Objective To investigate the influencing factors of postpartum mental disorder and the correlation with parental self-efficacy, and help the primiparas improve their self-efficacy. Methods A sampling method was used to randomly sample primiparas in our hospital from January 2017 to December 2017. The questionnaire was conducted using the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) and the Child Care Self-Efficacy Energy Scale (SICS). Results The survey found that 37% of primiparas had a bad mood after birth, and the average score of self-efficacy of primiparous children was 76.46±10.87, which was significantly in inverse proportion to the total score of parental self-efficacy and its dimensions. Conclusion Postpartum dysthymia in primiparas can easily lead to low self-efficacy of parenting, which in turn affects primipara breastfeeding and neonatal growth.
【Keywords】Primiparas；Postpartum；Maternal Self-efficacy
基金项目：江西省教育厅科学技术研究项目(编号：170037)
罗美华李谷杨阳 ： 南昌大学第一附属医院 江西南昌 330006
通信作者： 李 谷
中图分类号:R714.61；R395.1
文献标志码:A
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2019.01.048
【Author′saddress】*Department of Obstetrics and Gynecology, the 1st Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330006, China
标签：初产妇论文; 产后论文; 心绪论文; 产妇论文; 效能论文; 哲学论文; 宗教论文; 心理学论文; 发展心理学(人类心理学)论文; 《现代医院》2019年第1期论文; 江西省教育厅科学技术研究项目(编号:170037)论文; 南昌大学第一附属医院论文;