林爱娟（通信作者）周艳李凤翘马丽辉梁美玉陈肖芳
(暨南大学医学院第二附属医院<深圳市人民医院口腔医学中心>广东深圳518020)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0330-02
【摘要】目的探讨应用各种热牙胶注射系统行根管充填法的护理体会。方法临床收集根管治疗患者300例，男140例，女160例，年龄18～75岁，结合X线定位仪，X－S马达仪、Protaper镍钛锉，使用各种热牙胶注射系统的机器行根管充填。结果护士熟练掌握各种热牙胶注射系统的性能，娴熟的专业技能，默契的配合，时刻保持医师视野的清晰，准确、快速、平稳地传递各种器械而协助医生完成根管充填。结论发挥护士的主动性，高效的四手操作配合，可缩短充填时间，提高根管充填的成功率。
【关键词】热牙胶注射系统根管治疗充填法护理体会
Nursingexperienceoftheinjectionsystemofavarietyofwarmguttarootcanalfillingmethod
LINAijuanZHOUYanLIFengqiaoMALihuiLIANGMeiyuCHENXiaofang
(TheOralCavityCenter，Thepeople’sHospitalofShenzhen，Guangdong518020，China)
【Abstract】ObjectiveToExploretheapplicationofwarmguttainjectionsystemrootcanalfillingmethodofnursingexperience.Methodsofclinicalcollectionofrootcanaltreatmentinpatientswith300cases,140casesofmaleandfemale160casesaged18to75yearsofage,combinedwithX-raypositioningsystem,theX-SmotorProtapernickel-titaniumfile,usingavarietyofhotguttaperchainjectionsystemmachinerootcanalfilling.Thenursemastertheperformanceofavarietyofhotguttaperchainjectionsystem,theskilledprofessionalskills,withthetacitunderstanding,alwayskeepthephysicianvisionclear,accurate,fastandsmoothdeliveryofavarietyofequipmenttohelpdoctorswhohavecompletedtherootcanalfilling.Concludedtoplayanurseinitiative,efficientfour-handedoperationwiththefillingtimecanbeshortenedtoimprovethesuccessrateofrootcanalfilling.
【Keywords】hotguttainjectionsystemrootcanalfillingnursingexperience
根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的最常用、最理想的方法[1]。根管治疗是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质，去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激,防止根尖周病的发生或促进根尖病变扩大，并对根管进行预备、消毒，最后严密充填。成功的根管治疗术取决于对根管系统的彻底清理，其关键步骤是根管充填，而根管治疗的成败则取决于根管充填的严密与否[2]。国内外普遍采用的根管充填方法主要是牙胶尖加封闭剂的侧压充填法，存在着操作时间长、充填密合性差等缺陷。而热牙胶注射系统充填法，是一种先进的根管充填的治疗方法，热牙胶充填是利用牙胶加热软化后具有流动性的特点,在压力的作用下能够顺应管壁的复杂形态，最终达到较理想的三维根管充填效果，具有能充填细小弯曲的不规则死角、根管内交通支和侧副根管，将整个根管系统彻底封闭的特点[3]。我科应用各种热牙胶注射系统将牙胶棒加热软化后，利用其流动性，直接注入到根管内迅速完成充填，能大大简化操作程序，省时省力，具有良好的充填密合性，热牙胶注射系统充填对提高根管治疗的质量具有重要作用。
1、临床资料
1.1一般资料
收集2011年6～12月在我科就诊需行根管治疗的患者300例，男140例，女160例，年龄18～７5岁。
1.2方法
1.2.1各种型号的热牙胶注射系统
1.2.1.1美国产的高温热牙胶注射系统（Obtura‖）：温度达200℃，热携带器为SystemB。
1.2.1.2美国产的低温全功能热牙胶充填机∶温度为120℃，热携带器为SystemB。
1.2.1.3德国产的BeeFill2in1型的热牙胶机：温度为160℃，BeefillPack装置用于携带加热，Beefill用于注射牙胶。
1.2.1.4韩国产的B＆L—beta无线的热牙胶注射枪，温度为200℃，和B＆L－alPhall的热携带器。
1.2.2其他器材
X－S马达、Protaper镍钛锉，Raypex5精确的根尖定位仪、根管测量线、根管测量尺、清洁台，AHplus根管封闭剂（DentsplyCo德国），咬合纸，不同大锥度牙胶尖（DentsplyCo美国），高速涡轮手机、钻针，10～25号K锉，根管充填输送器，根管垂直加压器，EDTA凝胶，纸尖，橡皮障，3％过氧化氢，0.9％氯化钠注射液，5毫升的注射器，暂封材料，治疗盘一套，大、小干棉球、纱球、75％酒精棉球适量，护目镜，凡士林膏适量。
2、结果
300例患者经根管充填治疗后，观察3～6个月，298例复查时无自觉症状，根尖部位牙龈无红肿，咀嚼功能良好，牙齿无松动，无叩痛，无瘘管，Ｘ线显示无根尖病变或根尖病变范围缩小。2例下前牙超出根尖1mm。
3、护理体会
3.1术前护理配合
3.1.1请患者在治疗椅上就坐并根据牙位调好舒适的位置和灯光，系上治疗巾，与患者进行沟通，说明操作过程中可能出现加热引起的轻度疼痛，要保持体位不变，防止烫伤或器械折断，消除其顾虑和恐惧心理，以取得良好的配合。嘴唇涂上凡士林膏防烫伤。
3.1.2根据医嘱准备各种型号的热牙胶注射系统，且根据牙位选择适当型号的注射工作尖并安装好，将防护罩套在加热器上，以防烫伤患者。
3.1.3预弯热牙胶注射枪的工作尖，因工作尖是锥制品，质软、易折，为了顺利进人根管，需结合x线片所示的牙根方向用预弯手炳进行预弯。
3.2术中护理配合
3.2.1橡皮障的使用因橡皮障具有保证操作视野的清晰，隔离唾液、防止或减少牙周组织渗出液的污染的优点，护士根据牙位选择橡皮障夹、定位打孔，协助医生上好橡皮障，在治疗配合过程中及时吸除橡皮障上牙齿周围的唾液或水份，防止液体污染根管内部。
3.2.3根管的清洁、预备、干燥护士配合医生分步用根尖定位仪量好根管长度，用X－S马达仪、Protaper镍钛锉把各条根管预备，边预备边冲洗边吸唾液，夹取纸尖递与医生，直至吸干根管内部的液体，以保持根管内干燥。护士根据根管的长度将根管垂直加压器的橡胶阻进片调至根管长度减去5～7ｍｍ的位置。
3.2.4根管充填护士根据根管测量的长度准备牙胶尖主尖，在合适长度处横折出折痕做为长度标记，请医生试用主尖是否合适决定是否需要调整型号，调制适量根充糊剂，用镊子夹住蘸有少许根充糊剂的牙胶尖递给医生。
3.2.5烫断牙胶尖护士将已加热好的热携带器递给医生以烫断牙胶尖暴露在根管口以上的部分，同时准备好纱球擦去烫断的牙胶，然后快速递给医生根管垂直加压器挤压已经软化的牙胶尖到达根管口。
3.2.6根管内充填热牙胶护士将已加热好的热牙胶注射枪递于医生，向根管内注入热牙胶，然后迅速递给医生根管垂直加压器对热牙胶进行加压，使根管内的热牙胶与根管壁密合，也有利于使热牙胶进入侧枝根管，待注人部分牙胶后，护士右手接过医生手中的注射枪，左手传递给医生垂直加压器，待医生用垂直加压器向根管加压后，再次将注射枪传递给医生，注入牙胶，此动作交替进行2～3次，直至将根管填充密合为止，使用暂封材料将窝洞充填。
3.3术后护理配合收拾用物，按消毒隔离的原则做好各种器械的清洁、消毒、灭菌以备用。关闭热牙胶注射枪的电源开关。嘱患者24ｈ内勿用患牙咬硬物，以免暂封物脱落。
4、讨论
4.1各种热牙胶根管充填系统的特点严密的根管封闭能有效地消灭死腔,杜绝来自根尖及冠方的各种微渗漏,阻止外界细菌和污染物的渗入,防止再感染,从而创造一个有利于根尖愈合的良好生物环境,提高远期疗效。热牙胶根管充填技术在根管充填效果与质量上都远远高于传统的冷牙胶侧压充填技术，最终选择最具优势的热牙胶充填系统行根管充填法取代传统的冷牙胶侧压充填技术，但热牙胶行根管充填为技术敏感型操作,要求术者具备熟练的技术及较丰富的经验，故护理的配合也根据不同热牙胶根管充填系统的特点而做好不同的配合，我科使用多种型号的热牙胶充填系统，其特点如下：
4.1.1美国产的高温热牙胶注射系统（Obtura‖）：温度达200℃，热携带器为SystemB，牙胶棒用高温的，不小心易烫伤病人嘴唇。
4.1.2美国产的低温的全功能热牙胶充填机∶温度为120℃，热携带器为SystemB，牙胶棒用低温的，牙胶的输出不太畅顺。
4.1.3德国产的BeeFill2in1型的热牙胶机：温度为160℃，BeefillPack装置用于携带加热，Beefill用于注射牙胶，二者二合为一体，特点：360°可工作的手柄，敏感的电动手柄按钮，手柄指示窗可显示牙胶的剩余量，带有隔热套防止烫伤，但牙胶棒是带有银针的，成本高，且更换牙胶棒时要降了温才能换，不然压力太大牙胶会向外流。
4.1.4韩国产的B＆L—beta无线的热牙胶注射枪，温度为200℃，和B＆L－alPhall的热携带器，牙胶棒用中硬。优点：无线、方便，轻巧；最受欢迎。
4.2各种热牙胶充填系统行根管充填的优缺点
4.2.1优点
4.2.1.1热牙胶在根管内具有较好的流动性,充盈性,适应性增强,可随根管形态灌注到根管各个部分,常规根管充填法不能达到的侧枝根管或副根管也能严密封闭，热牙胶根管充填技术可提高牙胶的同质性和表面亲合力,使之形成一个均匀致密的整体,空间稳定性好,加强了根尖的封闭能力。
4.2.1.2热牙胶在根管内凝固后,仍保持原有体积和形态,不产生边缘裂。
4.2.2缺点
4.2.2.1热牙胶不像冷牙胶,可以精确控制牙胶尖进入的长度,另外由于热牙胶具有较好的流动性,所以热牙胶根管充填技术容易导致牙胶及糊剂超出根尖孔，故护士需根据不同热牙胶充填系统的特点,配合医生完成各种正确的充填方法非常重要。
4.2.2.2热牙胶会在根管表面产生过高的温度,可能会损伤牙周韧带、牙骨质及牙槽骨，因此术前准备要根据不同热牙胶根管充填系统的性能而调整不同的温度。
4.3护理体会
4.3.1清晰的视野在整个操作过程中要保持操作视野的干燥，正确使用橡皮障，避免遮盖鼻部，以免影响呼吸或造成紧张而不能较好的配合治疗过程。配合过程中注意随时更换防湿棉球，及时用吸唾器吸干唾液，尽量让患者感觉舒适，减少吞咽动作.缩短治疗的时间，以保证充填质量。
4.3.2做好四手操作热牙胶系统行根管充填的操作都很精细，在护理中应与医生配合默契，动作做到轻、快、准。把各种材料从患者的治疗巾前中下2／3处准确传递到医生手中，应注意传递方法，防止锐利的工作尖误伤医生；传递热牙胶注射枪时应避开患者头部，以防灼伤患者，在给医生传递热牙胶注射枪时，手要握持注射枪中部，将注射枪柄对准医生的手，以方便医生紧握注射枪手柄；传递动作要轻柔，给患者以安全感；传递速度要快，防止根管内牙肢硬固封闭不严，并减少患者固定体位时间；传递动作要准确，防止烫伤口腔粘膜[4]。医生向根管内注入热牙胶时，因温度达200℃，注射枪的管部可能会和患者的唇部接触造成烫伤，护士应用棉球注意保护唇部。
4.3.3各个步骤术前都要作好充分的准备根据根管的数量准备足够的牙胶棒；根据牙胶尖的直径选择好相对应的垂直加压器，否则会造成充填物与根管壁不密合或充填物内部有空隙，影响根管充填的质量。
4.3.4仪器的清洗和保养填充结束后，先关闭电源使加热器冷却，去除外漏的牙胶，工作尖清洁后再高温消毒，用75％酒精棉球擦拭各热牙胶充填系统，以延长使用寿命。
4.3.5健康教育
4.3.5.1向患者说明根管充填后有不同程度的反应，如术后3～5天肿胀，必要时遵医嘱口服消炎药或局部理疗。若不适加重可随时就诊。
4.3.5.2根管充填后牙体组织逐渐变脆，嘱患者勿用患牙咀嚼硬物，为防止渗漏和牙体崩裂，建议观察2周后进行冠修复，在未做牙冠之前避免咬过硬的食物，以免牙齿折断。若长时间未做牙体修复，暂封物松动或脱落产生渗漏，会影响根管充填的效果。
参考文献
[1]樊明文.牙体牙髓病学.3版.北京：人民卫生出版社，2008，247-298.
[2]刘明卫，卢书源.4种根管充填材料微漏实验研究［J］.中国实用口腔科杂志，2010，3（1）：49-50.
[3]王晓仪.现代根管治疗学.2版.北京：人民卫生出版社，2006，54.
[4]李来，赵晓曦.根管治疗术中根管充填的护理.华西口腔医学杂志，2007，25（2）：161-162.