张桂华赵宏伟韩敏(哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)11-0267-02
【关键词】急性胆囊炎围手术期处理
结石性急性胆囊炎(celad．acutecholecystitis)是结石在胆囊内及其移位过程中发生的一种常见并发症。结石性胆囊炎多是原发性胆囊炎。女性多见，50岁之前男女之比为1:3，50岁之后为1:1.5。
(一)术前护理
[护理评估]
1．健康史
(1)一般资料年龄、饮食习惯、营养状况等。
(2)既往史有无反酸、吸气、上腹饱胀及类似发作史。
2．生理状态
(1)局部疼痛部位、性质、有无压痛、反跳痛及放射痛；有无腹膜刺激征、有无包块等。
(2)全身有无恶心、呕吐、发热、黄疸、腹腔积液等症状；意识状态；生命体征情况。
(3)辅助检查胆管系统相关检查及血生化检查结果。
3．心理状态
(1)认知情况病人对疾病的进展、治疗及护理措施了解程度。
(2)心理承受能力病人对本次发病的心理反应，对手术过程、术后不适、预后所产生的焦虑、恐惧反应及程度。
4．社会支持系统家庭、社会对病人的支持程度，家庭的经济承受能力。
［护理措施]
1．协助病人卧床休息，根据病情选择舒适的卧位，有腹膜炎体征者宜取半卧位。
2．进食可以促进胆囊收缩，加重胆绞痛，因此，急性期指导病人禁食，病情稳定后，宜食用低脂、高糖、高维生素易消化饮食。
3．疼痛的护理
(1)观察腹痛部位及性质变化如出现寒战、高热或腹痛加重，波及全腹，应考虑病情加重，及时报告医师并协助处理。
(2)诊断及治疗方案明确后，遵医嘱可给予镇痛剂，以减轻疼痛。
4．高热的护理
(1)高热病人遵医嘱给予药物或物理降温，并密切观察体温变化，加强营养。
(2)及时更换潮湿被褥，增进病人舒适。
(3)密切观察血压、脉搏、呼吸、神志变化。
5．根据医嘱及时给予静脉补液及抗感染药，防止及纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
6．评估病人对疾病及手术的心理反应，耐心解释发病原因、医护措施、手术目的、预后及注意事项，给予鼓励、安慰以取得配合。同情、关心病人，减轻焦虑及恐惧心理。
7．术前常规备皮、置胃管、药物皮试、配血等。
[护理评价]
1．病人对疼痛的处理是否满意，有无疼痛加剧或反复发作。
2．病人的体温是否恢复正常。
3．病人是否情绪稳定，是否护理合作。
(二)术后护理
[护理评估]
1．手术情况手术名称、麻醉方式、术中各器官系统情况、引流管放置情况。
2．生理情况全麻者是否清醒、是否躁动、心电监护各项指标的变化情况、呼吸情况；伤口有无渗血，各引流管引流液量及性质的变化：出入量的情况。体位是否舒适。
3．心理与认知情况病人及家属对本次手术的满意程度，能否适应监护室环境，对手术后各种不适的心理承受程度，对手术后及康复出院后的相关知识掌握程度。
[护理措施]
1．密切观察病情变化
(1)监测体温、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化并记录。
(2)观察尿量，记录24小时出入量。维持体液平衡。
(3)观察伤口有无渗血；腹腔引流管引流液性质及量的变化，如果短时间内流出大量鲜红色液体，应立即通知医师，并更换引流袋，记录引流液的颜色、量、性质。
(4)观察病人面色、末梢循环情况，有无四肢发凉、出冷汗等休克症状。
(5)观察病人有无发热、腹痛等表现。
2．维持腹腔引流管效能妥善固定，防止扭曲、堵塞及脱落，每1～2小时挤压1次，避免逆行感染。
3．呼吸道管理
(1)全麻未清醒者及时吸出口腔分泌物，防止误吸。
(2)指导并协助有效咳痰及深呼吸。
(3)病情稳定后可取半卧位，每2小时翻身拍背1次。
(4)痰液粘稠不易咳出时可行雾化吸入每日2次，吸入后协助拍背排痰。
4．及时评估病人舒适状况。协助取舒适卧位并定时翻身；向病人解释疼痛原因及应对方法，必要时，应用镇痛剂以减轻疼痛。
5．制定活动计划，预防并发症，最大程度地恢复自理能力。
(1)卧床期间提供细致的生活护理，满足病人生理需求。
(2)指导病人行床上功能锻炼，如足背伸曲运动，预防术后并发肌肉废用性萎缩和下肢深静脉血栓。
(3)术后视病情指导并协助病人早期离床活动。
6．加强营养，促进康复术后禁食，肠蠕动恢复后进高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食。肝功能不良者给予适量蛋白饮食。
[护理评价]
1．疼痛是否缓解或能耐受。
2．病人排痰是否有效，肺部呼吸音是否清晰，血氧饱和度是否正常。
3．病人是否自述舒适感增加。
4．病人基本生活需要是否得到保证，自理能力是否逐渐提高。
5．生命体征是否正常，出血是否减少或停止。
6．引流是否通畅、有效，引流口皮肤是否正常，胆汁外漏量是否逐渐减少或停止。
7．病人出入量是否平衡，生命体征及意识状态是否正常。