何晶乔燕平
（成都市锦江区妇幼保健院超声科四川成都610061）
【摘要】目的：为了探究二维超声联合TDI早胎儿心脏检测中的应用价值。方法：采用二维和TDI技术对180例胎儿和30例心血管畸形的胎儿的心脏进行扫描检查，然后对容积数据进行脱机分析，对30例患心血管畸形的胎儿引产后进行解剖分析与检测结果对照。结果：二维超声与TDI技术诊断不同切面指标的比较没有显著性差异；二维超声联合TDI技术诊断胎儿先天性心脏病比单纯二维超声检测更准备和全面；二维超声检测时间和TDI技术诊断的时间有显著性差异。结论：二维超声联合TDI技术在胎儿心脏检测中有很好的互补价值，两种方法结合使用可以提高产前胎儿心脏病的检出率。
【关键词】二维超声；TDI技术；检测；胎儿；心脏
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）24-0138-02
TDI?combined?two-dimensional?ultrasound?technology?in?the?detection?of?fetal?heart
HeJing,QiaoYanping.
DepartmentofUltrasound,JinjiangZoneMaternityandChild’sHospital,Chengdu610061,China
【Abstract】ObjectiveToexplorethevalueoftwo-dimensionalultrasoundcombinedwithTDIearlydetectionoffetalheart.MethodsAtwo-dimensionalandTDItechnique180casesand30casesoffetalcardiovascularmalformationsofthefetalheartscantocheck,andthenthevolumeofdataforofflineanalysis,30patientssufferingfromcardiovascularmalformationsofthefetusafterabortionanatomicalanalysistestresultscontrols.ResultsTherewerenosignificantdifferencesinthetwo-dimensionalultrasounddiagnosisofdifferentfacetsandTDItechnologyindicators;TDItechnologycombinedwithtwo-dimensionalultrasounddiagnosisoffetalcongenitalheartdiseaseismorereadythansimply2Dechocardiographyandcomprehensive;two-dimensionalultrasounddetectiontimeandTDItechnologythetimeofdiagnosishaveasignificantdifference.ConclusionThetwo-dimensionalultrasoundtechnologycombinedwithTDIgoodcomplementaryvalueinthedetectionoffetalheart,thetwomethodscanbeusedincombinationtoimprovetheprenataldetectionrateofheartdisease.
【Keywords】Two-dimensionalultrasound;TDItechnology;Testing;Fetus;Heart
在本研究中，将二维超声的心动图与TDI技术联合起来，通过三维重建立体和多切面对胎儿的心脏大血管结构进行观察，进而研究在胎儿CHD产前的筛查中，TDI技术的应用价值和优越性。
1.研究资料和方法
1.1研究材料收集
在2012年1月至12月期间，在中晚孕期的胎儿的产前超声检查中，通过二维胎儿超声心动图检测，正常的胎儿180例，心血管畸形的30例，孕周在18～35周内，孕妇的年龄在22～33岁内，检查前已获得孕妇及其家属的同意。
1.2检测方法
正常情况下采取仰卧位，然后由胎儿超声检查医生做完整的胎儿心脏检查，然后继续做TDI的图像采集，这两项检查都分别记录采集时间。孕妇进行产前常规的二维超声胎儿心动图检查，采集的切面信息包括：四腔心、五腔心、左右右室流出道、上下腔静脉、三血管-气管和主动脉弓、动脉导管弓切面。然后继续进行TDI图像的采集。四腔心切面清晰后让孕妇屏气，采集容积探头自动扫描采集胎儿整个心脏的容积数据，怀疑有发育异常的部位进行重点观察，采集完容积图像信息后存储并进行脱机分析。
1.3统计学处理
使用SPSS19.0统计分析软件，二维和TDI检测的满意率及不同切面的合格率的进行比较，并且二维和TDI方法所用时间的进行显著性方差分析。
1.4追踪随访
胎儿初次超声检测为先天性心脏病的胎儿，通知孕妇和其家属，详细阐述产前诊断和其局限性、产后治疗的可能性。根据胎儿父母意愿，继续妊娠或选择通过引产终止妊娠。
2.结果与分析
2.1二维超声与TDI技术诊断不同切面指标的比较
对180例正常胎儿心脏超声检查中，获得满意的容积数据有175例，检测的成功率达到97.2%。如表1显示，TDI成像满意率与普通二维检测的结果的差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2二维超声与二维超声联合TDI技术诊断胎儿先天性心脏病的比较
在胎儿初检中先用二维超声检出心脏发育畸形的有30例，然后对这30例胎儿通过TDI技术进行心脏动图的采集。这30例胎儿均引产，胎儿引产后经过家属同意进行了尸体解剖。解剖实验发现：28例TDI技术检出的心脏大血管结构发育畸形与二维超声检测的结果一致，但是TDI技术有两例右室双出口伴部分型肺静脉异位引流都被漏诊；二维超声检测时误诊了两例心脏畸形：右室双出口伴室间隔缺损误诊为法洛四联症；例卵圆孔过大误诊为房间隔缺损。二维超声与二维超声联合TDI技术诊断对30例胎儿先天性心脏病的诊断结果表明：单独二维超声诊断正确率为96.5%，二维超声联合TDI技术诊断正确率为99.2%，两者比较无生物学统计意义（P>0.05）。
2.3二维超声与TDI技术检测胎儿心脏所用时间
在二维超声与TDI技术检出的心脏大血管畸形胎儿中，前提在羊水量适中和胎位相同的条件下，二维检测有25例胎儿有检测时间数据和采集215张图像；TDI技术进行容积数据扫描时有24例胎儿有检测时间和206张图像。对二维超声与TDI技术检测每个样本采集所用时间有极显著差异性（P<0.01），采集每张图像的时间有显著差异性（P<0.05），见表2。
表2二维超声及TDI技术检查胎儿心脏所用时间比较
项目检测所需时间P采集图像所用时间P
2D超声9.98±2.430.0090.99±0.950.012
TDI7.10±1.940.81±0.85
3.讨论
本研究是在二维超声检测的基础上，在目的性地进行容积数据方面的分析，截止到今天，SITC技术对胎儿的二维超声的心动图的不足做以补充，但却不能代替二维超声检测。根据本研究结果，可知二者相结合，胎儿的先天心脏病的产前筛查准确率有所提高。
目前，在临床上TDI技术的应用并不广泛，提高医师TDI技术的专业操作水平，进而提高信息采集的质量与成功率，对后期的分析和发现心脏大血管结构是否异常非常有利，胎儿的心脏畸形的产前筛查准确率也有所提高。当在合适的孕周时，孕妇应积极地进行有关胎儿心脏的超声筛查，可以尽早的发现胎儿的心脏大血管结构是否发育异常，从而早做相关的决定。在之后的实验研究中，将会增加相关的病例数，将二维的超声心动图的检测与容积数据库的后处理联合起来，即将二维超声和TDI技术联合起来，并将两者的结果加以比较，以期获得最准确的结果，为更多的孕妇及家庭造福。
【参考文献】
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