徐忠声(丹东妇女儿童医院118002)
【摘要】目的：探讨改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中产后出血，特别是宫缩乏力性出血的应用。方法：对11例剖宫产术中出血的病例采用改良B-Lynch缝合术，观察其疗效。结果:11例患者均出血减少，无继发产后出血，成功地保留了子宫，术后无任何并发症发生。结论：改良B-Lynch缝合术具有操作简单、止血迅速可靠、且能保留子宫等优点，是治疗剖宫产产后出血行之有效的止血方法。
【关键词】改良B-Lynch缝合术剖宫产术产后出血
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）11-0097-01
产后出血是产科的危重症，其发生率大约占分娩总数的2%-3%[1]，而剖宫产术产后出血率高达19.8%[2]。宫缩乏力性产后出血又居产后出血原因的首位,一旦发生产后出血，后果严重，是产妇的主要死亡原因之一。我院对剖宫产术中发生大出血11例患者采用改良B-Lynch缝合术，取得了良好止血效果，现报道如下。
1资料于方法
1.1一般资料我院2011年1月-2013年8月共2569例剖宫产术，术中出血量≥500ml者42例，其中31例经常规处理子宫收缩恢复正常，出血减少未再实施缝合术，剩余11例经常规处理仍出血的患者实施改良B-Lynch缝合术止血,11例产妇年龄23-43岁，平均年龄28.35岁，孕周35+3-40+2周，初产妇9例，经产妇2例，剖宫产指征：子痫前期、中央型前置胎盘、双胎、胎盘早剥、妊娠合并子宫肌瘤、巨大儿、瘢痕子宫等，所有病例均无血液系统疾病。均采用硬膜外麻醉或腰麻下子宫下段剖宫产术，新生儿体重2150～4400g，采用称重法判断术中出血量。称重法:分娩后敷料重(湿重)-分娩前敷料重(干重)=失血量(血液密度为1.05g/ml)[3]。
1.2治疗方法
所有病例在改良B-Lynch外科缝合术前均采用了子宫体及静脉注射缩宫素，按摩子宫，出血部位“8”字缝扎，米索前列醇舌下含服或直肠给药，卡前列素氨丁三醇肌内注射或宫体注射以及结扎子宫动脉上行支等综合常规止血措施，均无效，实行改良B-Lynch缝合术。
1.3改良B-Lynch缝合术
（1）子宫加压：先快速缝合子宫切口，将子宫从腹壁切口托出，两手加压子宫体，若出血减少则估计该术能成功；（2）75cm长的1-0可吸收缝线从子宫切口下缘右侧中外1/3处，距缝线边缘l～3cm处进针，经宫腔对应处穿透后壁出针；在后壁子宫体部垂直褥式缝合2～3针，至宫底距宫角约3-4cm处，绕向前壁体部垂直褥式缝合2—3针，最后在切口上缘距缝线边缘约2-3cm处出针；然后用另一根1-0可吸收缝线照上述方法缝合左半部；（3）助手于宫体加压，小心、缓慢、渐进、对称地拉紧2根缝线，使子宫呈一纵向压缩状后将2根缝线首尾分别打结；（4）将子宫放回腹腔，观察子宫色泽、阴道流血量、尿量、生命体征等，以确定出血是否被控制，通常需观察10一15分钟，必要时延长观察时间。待子宫由灰暗转为红润，出血渐止，生命体征平稳时，则可关腹；（5）术后24小时内密切观察子宫硬度及阴道流血情况。
1.4疗效评定标准[4]:（1）有效：阴道流血量≤50ml/h，子宫收缩良好，质硬，出血逐渐减少或停止,生命体征平稳，尿量正常；（2）无效：阴道流血量>50ml/h，子宫收缩不良，或顽固性子宫收缩乏力，质软，出血不能控制，生命体征恶化，尿量<30mL/h或无尿。
2结果
11例行改良B-Lynch缝合术患者均有效止血，血压上升，生命体征平稳，阴道流血减少，尿量增多。术后24小时内患者子宫硬度均较好，24小时内阴道流血量平均约80ml，生命体征平稳。24小时之后阴道已无明显流血。予术后7-8天出院，伤口愈合良好。经随访，术后3-12月恢复月经，常规作彩超检查了解子宫附件正常。1例术后2年正常受孕，目前正在随访之中。
3讨论
B-Lynch缝合术治疗产后出血的机理是使子宫呈纵向压缩状态，交织于肌纤维间的子宫壁间血管备有效挤压，血窦被动关闭，出血迅速停止。该缝合术是英国MiltonKeynes医院于1993年[5]首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法，适用于宫缩乏力性产后出血，安全可靠，易于掌握，尤其适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血，有可能免除子宫切除，保留生育能力，是近年来越来越常用的一种治疗产后出血的新方法，且术后随访未见明显的并发症发生。经过我们改良的术式有如下优点：(1)使用可吸收线有韧性。(2)褥式缝合避免了缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后形成线圈套入其他器官引起梗阻的可能。(3)缝合时均不穿透蜕膜层，避免子宫内膜异位症的发生及缝线所致宫腔感染及缝线吸收、脱落引起出血的可能。(4)操作简单，不浪费时间，不会造成周围脏器的副损伤。
通过临床实践，我们认为改良B-Lynch缝合术是治疗剖宫产产后出血，特别是宫缩乏力性出血行之有效的外科止血方法，在按摩子宫、药物治疗等无效后尽早应用，应用越早，止血效果越好。具有操作简单、手术时间短、止血迅速可靠、损伤小、恢复快、能保留子宫及无明显并发症等优点，值得推广使用。
参考文献
[1]程海东.产后出血。见:张惜阴，主编.实用妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版.2003：454-460.
[2]南京市围产期保健协作组.1999年南京市剖宫产术产后出血情况分析[J].中华妇产科杂志，2001，36(12):731-733
[3]孙玉枝，马巧莲，胡敏．产后出血的产科原因分析[J]．现代中西医结合杂志．2003，12(16)：1774．
[4]CondousGS，AmlkumaranS．Medicalandconservativesurgicalmanagementofpostpartumhemorrhage[J]．BrJObstetGynaecolCan，2003，25(11)：931—936．
[5]B-LynchC,CokerA,LawalAH,etal.TheB-LynchSurgicaltechniqueforcontrolofmassivepostpartumhemorrhage:analternativetohysterectomy？Fivecasesreport[J].BrJObstetGynaecol,1997,104;372-373.