王春梅（淄博市第四人民医院255067）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0276-02
【摘要】目的探讨老年高血压引发重症鼻出血的急救护理。方法运用心理护理,鼻腔填塞,病情观察,基础护理、饮食护理,以及对患者实施相应的健康教育,进行仔细观察和护理。结果通过良好的急救治疗及护理,20例患者住院5～15d,无一例发生并发症,均痊愈出院。结论系统的护理措施对高血压重症鼻出血患者促进患者早日康复、不再复发、提高生活质量有积极的作用。
【关键词】高血压重症鼻出血急救护理
一、资料与护理方法
1.临床资料
我院2011年10月至2012年8月收治老年高血压伴重症鼻出血患者20例Ｉ期高血压15例，Ⅱ期高血压５例。入院时血压24～33／14.4～18.8kPa。一侧鼻孔出血17例，双侧鼻孔出血3例。出血量在300～800ｍl之间，通过精心治疗和护理,痊愈出院。
2.护理
2.1急救护理
2.1.1心理护理重症鼻出血属于急症，来势凶猛，出血量大，患者及家属往往非常紧张、恐惧。因此，接诊时，护理人员应态度自然，不慌乱，使患者及其家属镇静，改善不良心情，尽快协助医生止血，减轻患者痛苦，并正确指导患者积极配合治疗［1］。避免患者因情绪紧张造成血压升高，加重出血。必要时可使用镇静剂，稳定患者的情绪，同时可减少出血。
2.1.2体位舒适护理:保持体位舒适，协助患者取半卧位，使头部、背部与双下肢都有依靠的支撑点，处于放松状态，增加舒适感,头偏向出血侧。休克患者给予平卧位或侧卧位［2］。同时在鼻部或前额部给予冷敷。
2.1.3急救措施首先建立静脉通道，注意观察意识、脉搏、末梢循环及尿量变化，并及时测量血压；遵医嘱给予止血药；急查血常规、出凝血时间及血型；并做好交叉配血准备。备好抢救药品及器械。鼻出血的处理原则是局部止血、全身治疗、病因处理，重症鼻出血需迅速填塞止血,操作前向患者解释操作的目的方法、指导患者在双侧鼻腔填塞时，避免咳嗽、打喷嚏,防止填塞物脱出，。为缓解患者的恐惧心,除做到操作要轻柔外，可在治疗过程中，通过分散其注意力的方法转移对疼痛的注意力，提高患者痛阈。
2.2专科护理
2.2.1生命体征的监测高血压性鼻出血多为动脉压增高使鼻腔内较大动脉破裂所致的出血，出血前可有预兆，如头晕、头痛、头部发热、发胀、鼻内血液冲击感等。出血常发生在深夜或清晨，及时测量Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ，严密观察病情。注意休克前期症状如面色苍白、烦躁不安、出冷汗、口渴、脉速、胸闷或血压下降，提示血液流入胃中，患者进入休克或休克前期应及时报告医生处理。①呼吸的观察：由于鼻腔填塞，迫使患者张口呼吸，特别是双侧鼻腔填塞者改变了患者的通气习惯，由用鼻呼吸改为用口呼吸，由于口腔黏膜不能对吸入的空气湿化，从而导致黏膜干燥，口唇干裂，可将生理盐水纱布覆盖在患者嘴上，起湿化空气的作用，口唇干裂者涂少许石蜡油，呼吸困难者给予面罩吸氧。②脉搏的观察：注意观察脉搏频率及强弱。少量出血或渗血的患者脉搏无明显改变；如出血量大或患者处于睡眠中，血液常随吞咽进入胃内；如患者出现烦躁不安、口干、面色苍白、胸闷、脉搏细数，提示患者已休克或处于休克前期，应立即报告医生处理。③血压的观察：有效地控制血压有利于鼻出血的恢复。高血压性鼻出血患者每日应测量血压２次～４次，并做好记录，如收缩压低于8.5Kpa说明血容量已损失1/４，应及时补充血容量。血压偏高的患者在出血期间可给予降压药，但应注意给降压药时应结合患者发病前的基础血压。因此在治疗期间应密切观察血压波动情况，为治疗提供可靠的依据。
2.2.2密切观察患者鼻腔纱条渗血情况了解出血部位和出血量，并及时向医生汇报。嘱患者尽量勿将流到口腔的血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。长时间鼻孔填塞，患者会因缺氧感觉头疼及面部肿胀，偶可出现血性眼泪，应及时向患者做好解释工作，避免引起患者惊慌，并嘱患者不能将填塞物自行拔出［3］。
2.3加强基础护理①病室安静舒适，尽量减少探视人员，让患者安静休息，保持平静的心情，使之尽快恢复［3］。②保持口腔清洁，提醒患者勿咽下血液，应将其吐入痰杯，以便及时估计出血量，并可避免恶心呕吐。用生理盐水棉球行口腔护理，每日３次，并用0.02％呋喃西林溶液漱口，减少并发症的发生。③加强营养，提高机体抵抗力护理人员应鼓励患者进食高热量、高维生素的流质或半流质饮食，少食多餐，以满足机体需要。饮食应低盐、低脂，多食蔬菜水果，戒烟酒，禁食过热、粗硬及咖啡、浓茶等刺激性食物。4保持大便通畅，防止便秘，可常规口服果导，3d无大便者用番泻叶代茶饮，或用开塞露通便，以免大便用力时血压升高，诱发出血或出血加剧。
2.4健康教育
健康的生活方式是预防高血压的根本［4］，为了预防高血压升高而发生鼻出血。平时生活中除遵医嘱按时服用降压药，定时检查血压、血脂外。还应该注意鼻部护理、勿用手揉搓，避免鼻部被外力撞击；合理膳食、积极预防老年便秘；适量运动、注意防寒保暖、戒烟限酒、心理平衡，一旦出现身体不适，及时到医院就诊。
二、结果
通过良好的急救治疗及护理,20例患者住院5～15d,无一例发生并发症,均痊愈出院。
三、结论
高血压致鼻出血是临床常见的急症之一。严重鼻出血者高血压所占比例40％，高龄患者达60％。老年高血压患者因血管硬化，管壁弹性差，鼻部黏膜易受刺激出血［5］。由于发病急、出血量多，患者很快发生严重贫血、休克或窒息。因此，紧急抢救与护理十分重要。及时对患者实施:系统的护理措施对促进患者早日康复、不再复发、提高生活质量有积极的作用。
参考文献
[1]李玲,马玲忠.鼻出血患者的心理护理浅识[J].实用中医内科杂志.2010年10期.
[2]毕重丽.鼻出血填塞期病人的舒适护理.护理实践与研究,2008(01).
[3]刘少飞,胡素銮,陈仁辉.高血压鼻出血患者的护理.现代临床护理,2011(04).
[4]胡海鹰，周璇.老年高血压并鼻出血12例的院前急救护理《中国误诊学杂志》.2010年20期.
[5]董彦玲.老年重症鼻出血伴高血压患者的护理探讨《中国实用医药》.2009年第04期.