华益波（浙江省杭州市建德市第二人民医院内科浙江建德311604）
【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）18-0290-01
心跳骤停是心脏泵血功能突然停止，全身血液循环中断，导致呼吸停止，肺功能丧失的一种濒临死亡状态。心跳骤停最常见的心电异常时室颤，及时有效的进行心肺复苏是抢救成功的关键。现将我科2007年-列成功心肺复苏的抢救过程及体会报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料患者男性，75岁。因“冠心病，三度房室传导阻滞”入院。第二天上午突发神志不清，心跳骤停。
1.2方法与结果立即给予心脏胸外按压，开放气道，维持气道通畅，气管插管，呼吸机辅助呼吸，恢复通气。开通静脉通道，并给予肾上腺素1-3mg/3-5min重复给药，电除颤（双项200J），心电血压监护，根据病情给适量的升压药、脱水降颅压、冰帽降温。查血气分析，据血气分析结果给适量的5%碳酸氢钠维持酸碱平衡等治疗。抢救2小时后患者恢复自主心跳和呼吸，神志转清并无精神和意识、认知障碍。且行心脏起搏器植入后出院。
2.讨论
2.1及时有效的心肺复苏是抢救成功的关键。目前认为心跳停止后4min内开始初期复苏成活率最高，复苏越早越好。
2.2尽快开放气道，气管插管，高浓度氧疗。保持良好通气，有利于心肺复苏成功和复苏后血液循环稳定。心脏停博后影响氧气的弥散，使还原血红蛋白水平急剧下降，高浓度氧疗可迅速提高血浆中的氧分压与血氧饱和度，提高了氧弥散动力半径，使细胞内呼吸功能明显增强，改善微循环，增加组织氧储备。目前临床上比较新的技术有使用高氧液迅速提高血氧指标，但尚未大范围普及。
2.3尽早恢复自主循环是心、肺、脑复苏成功的基础。心肌供血取决于冠状动脉灌注压，心脏复苏与心肌供血直接相关，主要体现在以下两点：第一、标准心脏按压，增加心输出量；第二、借助相关药物，肾上腺素对心血管的αβ受体均有激动作用，可提高血压，增加冠状动脉灌注压，同事还能反射性兴奋其波点，有利于电复律成功。小儿心跳呼吸骤停可经气管内滴注肾上腺素。如果90S内不能立即建立静脉通道，应选用气管内给药，通过支气管壁上的血管吸收直接回流至心脏和中央静脉。
2.4早期电除颤及胸外按压式复苏成功的有效措施之一。心跳骤停最常见是室颤，最有效的治疗手段是电除颤，最好在4-5分钟内，首次360J（单项）或200（双项），电击后行心肺复苏，胸外按压下陷至少5cm，和通气比30:2，电击前可先做胸外按压，可改善心肌缺氧及基质供给，提高除颤成功率。
2.5脑复苏，由于心跳呼吸骤停至脑部供血中断，导致脑缺血，组织水肿，脑细胞缺血缺氧4-6分钟后即可发生不可逆性损伤。尽早使用脱水剂，头部降温，血压平稳。可用冬眠疗法，体温控制在32-34摄氏度，降低脑代谢，减少脑耗氧，减轻缺氧性脑损伤。增加后期脑复苏的成功率。
2.6纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，注意低容量，低钾、低镁血症及代谢性酸中毒。碱性药物今年来仅在通气不足或抢救时间超过10分钟以上使用。
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