李茜骆子牛（广州中医药大学附属台山中医院内一科529200）
【摘要】目的观察加味陈夏六君子汤对失代偿期慢性肾衰竭患者的临床治疗效果。方法选取失代偿期慢性肾衰竭非透析患者62例，随机分成对照组30例，治疗组32例，两组患者都采用常规西医基础治疗，治疗组加服加味陈夏六君子汤，治疗6月后比较两组患者血尿素氮（BUN）,血肌酐（Scr），血红蛋白(Hb)治疗，24小时尿蛋白前后的变化。结果两组患者治疗后BUN,Scr，24小时尿蛋白均有明显下降，治疗组较对照组下降幅度更大（P<0.05），组间比较差异有统计学意义；两组患者治疗后Hb都有所升高，但两组患者Hb变化差异没有统计学意义（P>0.05）。结论加味陈夏六君子汤对治疗失代偿期肾性肾衰竭，能明显降低BUN,Scr,24小时尿蛋白，有效保护肾功能。
【关键词】陈夏六君子汤慢性肾衰竭
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0354-02
慢性肾衰竭（CRF）是由多种慢性肾脏疾病或累及肾脏的全身性疾病所致的慢性肾功能减退，以及由此而产生的肾脏排泄代谢废物和调节水、电解质、酸碱平衡等功能障碍而表现出的临床综合征。慢性肾衰竭属中医的“关格”、“癃闭”、“肾风”、“溺毒”等范畴，病机总属本虚标实。目前对慢性肾衰竭的治疗主要加强早中期的防治，可延缓肾功能的恶化，提高生活质量，晚期主要是透析治疗。从目前的治疗情况分析，慢性肾衰竭很多时候是一个不可避免的过程，但中西医治疗作为延缓慢性肾衰竭进程的非透析疗法日益引起人们的重视，也起到了较好的效果。本院的临床实践过程中，在西医治疗的基础上运用加味陈夏六君子汤治疗失代偿期慢性肾衰竭，取得较好的疗效，延缓的肾功能的损害，取得较好的肾脏保护作用，为中西医结合治疗慢性肾衰竭提供可参考的治疗方法。
1临床资料与方法
1.1临床资料
选取2004～2010年本院住院及门诊治疗的失代偿期慢性肾衰竭患者62例，按就诊号查随机表随机分成两组，治疗组32例（男性19例，女性13例），年龄40～69岁，平均年龄（51.2±10.4）岁；病程6月～7年，平均病程4.6年；原发病为慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病6例，高血压肾小动脉硬化2例，慢性肾盂肾炎1例，痛风肾3例，狼疮性肾病2例；对照组30例（男性16例，女性14例），年龄37～71岁，平均年龄（52.3±11.2）岁；病程8月～6年，平均病程（50.8±11.7）岁；原发病为慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病7例，高血压肾小动脉硬化3例，慢性肾盂肾炎1例，痛风肾3例，狼疮性肾病1例。两组一般资料比较无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。
1.2纳入标准
上述病例均符合内科学[1]关于慢性肾衰竭失代偿期的表述：慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。Scr(186～442μmol/L)。除外有严重心、肝、脑、造血系统等疾病患者；急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭伴急性加重者；恶性肿瘤、结核病等消耗性疾病患者；梗阻性肾病，肾囊肿患者；精神病患者；妊娠、哺乳患者。
1.3方法
两组患者均采用西医一体化治疗方案：减轻工作，避免受凉、受湿、与过劳，避免房劳伤肾；优质低蛋白低脂饮食，适当的钠盐的摄入，水的摄入量应根据尿量“量出为入”而定；积极纠正水、电解质、酸碱平衡失调；纠正贫血；控制血压，以钙离子拮抗剂等降压药为主；如有糖尿病应积极控制血糖；避免使用肾毒性药物，避免身体感染。治疗组加服中药加味陈夏六君子汤：党参12白术12茯苓9炙甘草6陈皮9法半夏9当归12生姜5大枣10黄芪15大黄9。500ml清水煎成150ml,口服，每日一剂，（中药计入患者液体摄入量）。疗程6个月，观察患者BUN，Scr，Hb，24小时尿蛋白的变化。
1.4统计学方法
所有资料采用SPSS13.0统计软件包处理。计数资料以（x-±s）表示，治疗前后及组间疗效比较采用t检验，疗效比较用卡方检验。P<0.05有统计学意义。
1.5疗效标准
参照《中药新药临床指导原则》[2]制定疗效标准。显效：血肌酐降低≥30％；有效：血肌酐降低≥15％；无效：不符合显效和有效条件者。
2结果
2.1两组的疗效比较见表1:
表1两组治疗效果比较
组别n显效有效无效总有效率
治疗组32720584.4%
对照组304151163.3%
治疗组总有效率为84.4%，较对照组总有效率（63.3%）为高，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组治疗前后BUN、Scr、Hb、24小时尿蛋白的变化
组别BUN(mmol/L)Scr(μmol/L)Hb(g/L)24小时尿蛋白(g/L)
治疗组治疗前16.54±5.94310.43±62.7682.84±10.653.91±2.21
治疗后13.45±5.02△△274.78±68.93△△91.23±11.35△2.06±1.02△△
对照组治疗前16.37±5.85302.98±70.3283.03±10.483.82±2.08
治疗后14.12±5.32△291.76±65.78△90.56±9.76△3.11±1.86△
与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较△△P<0.05。
两组患者治疗前后比较：两组治疗前后比较：BUN、Scr、24小时尿蛋白均较治疗前有明显的下降，差异有统计学意义（△P<0.05）；两组患者治疗后Hb均有所升高，差异有统计学意义（△P<0.05）。两组组间比较：治疗组BUN、Scr、24小时尿蛋白下降幅度较对照组明显，差异有统计学意义（△△P<0.05）；两组治疗后Hb升高幅度差异没有统计学意义（P>0.05）。
3讨论
慢性肾衰竭的中医病机要点是正虚邪实，正虚以脾肾阳衰为本，邪实以浊邪内阻为标。早期多表现为脾肾阳虚，以正虚为主[3]。多由于各种慢性病疾失治、误治而变迁延日久，脏腑功能虚损，其中以脾肾亏虚为主，病情逐渐发展所致，或因外邪侵袭、情志饮食所伤、劳累过度及药物治疗不当而使病情加重，脾肾功能失调,气血两亏。慢性肾衰竭早中期的患者阴阳虽虚而能相互协调，湿浊等邪力不重，临床症状表现相对较轻，此时治疗应着重调理脾胃，故给予六君子汤(加减)以健脾和胃。陈夏六君子汤加减：党参12白术12茯苓9炙甘草6陈皮9法半夏9生姜5大枣10当归12黄芪15大黄9。方中党参补中益气、扶脾养胃；白术健脾燥湿、扶助运化；茯苓健脾渗湿；炙甘草益气、补中、和胃，调和诸药；半夏，陈皮燥湿化痰、理气化痰以加强功效；生姜，大枣作为补益药引，使本方补而不滞；大黄泻下攻积，清热泻火；黄芪毒补气固表，利尿托毒，诸药合用以，奏甘温益气、健脾养胃之效。
现代医学认为，慢性肾衰竭的主要病理损害是肾小球硬化、肾小管间质纤维化，可惜目前现代医学对肾间质纤维化的治疗尚未有有效的药物。西医治疗慢性肾衰竭主要方法是限制蛋白摄入量，纠正贫血，控制血压，控制血脂，纠正水、电解质、酸碱紊乱等，用以改善氮质血症及保护残存的肾功能，中西医结合治疗在此方面具有一定的成绩。现代药理研究大黄有攻下泄毒导滞作用,能使部分氮质从肠道清除,具有降血肌酐和保护肾功的作用[4]，另外，动物实验也闸明了大黄延缓慢性肾衰竭的机理：大黄能够改善实验动物的氮质血症，抑制残余肾单位的代偿性肥大，降低残余肾的高代谢状态，纠正其脂代谢紊乱和减少蛋白尿[5]；黄芪可通过降压，清除氧自由基，减少过多氧自由基对肾组织的损害，对肾脏有保护作用，还有中等的利尿作用[6]，可抑制糖尿病大鼠肾皮质转化生长因子-β1(TGF-β1)的过度表达，其防治糖尿病肾病发生发展的作用可能部分是通过抑TGF-β1防止肾脏纤维化的结果[7]。
本文研究表明，加味陈夏六君子汤治疗失代偿期慢性肾衰竭较单纯西医治疗效果为佳，可以有效降低慢性失代偿肾衰竭患者的尿素、血肌酐、24小时尿蛋白量，能防治肾小球硬化，肾小管间质纤维化，改善氮质血症，保护残余肾单位，但其对血红蛋白的提高较西医对照组差异没有统计学意义，本人日后亦会对此进行积极研究，进一步完善对慢性肾衰竭的治疗。
参考文献
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