（威海市胸科医院山东威海264200）
【摘要】目的：探讨综合护理干预在肺结核咯血患者的临床应用效果。方法：选择50例肺结核咯血患者，采用安全舒适、营养膳食、病情监测、诊疗护理、心理护理等全方位的综合护理干预，提高其护理效果。结果：研究显示，通过对50例肺结核患者进行病情监测、诊疗护理和心理护理等综合护理干预，患者的病情明显得到控制。其中48例患者均未再反复出现咯血，好转出院；2例患者身体状况和免疫力较之前都有所提高，已恢复至常人水平。结论：咯血作为临床上肺结核患者常见的严重并发症，抢救时须争分夺秒，同时还要为患者提供安全舒适、营养膳食、病情监测、诊疗护理、心理护理等全方位综合护理干预措施，极大提高了其抢救成功率。
【关键词】综合护理干预；肺结核；咯血；应用
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）07-0252-02
肺结核是目前严重威胁人类健康的重大呼吸系统传染病之一。咯血是肺结核常见的严重并发症，如抢救不及时可在数秒内发生窒息，甚至危及生命。尤其是大咯血不仅可诱发失血性休克，而且血凝块排出不畅阻塞气道时极易引起窒息，这是引起肺结核咯血患者死亡的重要原因。在临床护理实践中，我们在积极抢救大咯血患者的同时，也要及时给予患者安全舒适、营养膳食、病情监测、诊疗护理、心理护理等全方位的综合护理干预，这些护理干预措施在稳定患者情绪，预防和减少窒息的发生，促进患者康复等方面具有重要作用。
1.资料与方法
1.1一般资料
从2017年1月—2018年1月，选择肺结核咯血患者50例，全部经胸部X线检查、结核菌素试验（目前多采用PPD）、痰菌培养，确诊肺结核。其中男28例，女22例，年龄在23～55岁，平均年龄在34岁。
1.2诊断方法
1.2.1痰结核菌检查（1）痰涂片检查痰结核菌检查简便易行，准确性较高，只要痰中查出结核菌，就能明确诊断。一般初次就诊须采集三次痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰。（2）痰结核菌培养结果可信度高，并能做结核菌素试验，但需时长达6～8周，应用受到一定限制。
1.2.2影像学检查（1）胸部X线检查不但可以早期发现结核病，而且可以发现较小的或隐蔽部位的病变，可以弥补一般X线检查的不足。（2）超声波检查主要用于胸腔积液的诊断和鉴别诊断。（3）胸腔镜和纵隔镜检查均可用于观察胸腔、纵隔内肿大淋巴结，并可取出活组织检查以利诊断和鉴别诊断。
2.结果
研究显示，通过对50例肺结核患者进行病情监测、诊疗护理和心理护理等综合护理干预，患者的病情明显得到控制。其中48例患者均未再反复出现咯血，好转出院；2例患者身体状况和免疫力较之前都有所提高，已恢复至常人水平。
3.讨论
3.1体位护理
肺结核患者咯血时，一旦出现血凝块堵塞气道，应迅速将患者置倒立位怕打背部，以利于引流出肺部积血。大咯血期间应绝对卧床休息。一旦窒息，立即让患者取头低足高位，以防止血液逆流阻塞气道或流入肺部形成积血。如不明原因出血应采取仰卧位，头偏向一侧，以利于有效咯出血液；对于一侧肺组织已受损的患者应避免侧卧、半卧、及坐位，以免头部过于前倾，影响呼吸道的通畅；年老体弱者应给予健侧卧位，以利于引流出血液，避免淤血的凝块堵塞呼吸道引起窒息。
3.2饮食护理
大咯血期间应禁食，遵医嘱可通过静脉外营养补充营养物质；小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。咯血停止后协助患者床上进餐，可进食易消化、营养丰富的流质或半流质温凉饮食，并多食含纤维素较多的新鲜蔬菜及水果，以保持大便通畅。
3.3病情监测
肺结核病程长，恢复慢，且病情易复发，使患者性情急躁。所以，护理人员在严密观察患者的生命体征变化的同时，还要仔细观察其精神状况和意识形态。及时巡视病房，尽早发现咯血先兆。认真观察和记录咯血发生的时间、量的多少、咯血的颜色、性状及出血速度，对于有异常咯出物的痰标本可及时留检，对于诊断、治疗都有帮助。
3.4心理护理
肺结核并发咯血患者心里难以接受，病情较急，患者常会出现紧张、焦虑、悲观、绝望的情绪变化，尤其是初次咯血的患者。为此，咯血期间对他们进行积极有效的心理疏导，让患者在咯血时保持镇静是其抢救成功的关键。只有消除其紧张、恐惧的心理，建立良好的护患关系，取得患者信任和配合，才有利于咯血的抢救治疗和护理。
3.5健康教育
消灭传染源是切断传染病传染的关键。所以，一旦发现结核患者尤其是活动性肺结核患者，我们就应该给予积极有效的治疗，一定要按"十字"原则进行，决不能拖延。患者要积极配合，家属要监督治疗，能住院的最好隔离住院治疗。向患者介绍结核病的常用治疗方法及持续用药时间，说明药物的不良反应、注意事项。强调坚持规律、全程、合理用药的重要性。指导患者定期检查X线胸片和肝、肾功能，及时调整方案。做好防治工作才会使其病发率降低，并发症也就随之降低。
咯血是肺结核患者一种严重的并发症，其发生时要及时紧急抢救。保持呼吸道的通畅，并安抚患者的情绪，消除患者的紧张心理，让其保持平静。总之，肺结核并发咯血患者出血来势凶猛。突发大咯血常引起出血性休克，如不及时采取有效地救治与护理，可导致死亡。肺结核大咯血患者先兆症状的出现常常意味着大咯血的开始。为此，护理人员随时准备好治疗抢救的一切急救救护措施，并及时告诉患者其相关的注意事项，做好紧急救护的思想准备。充分利用抢救设备为患者进行综合护理干预，才能及时挽救患者生命，为肺结核的痊愈和防治并发症的发生奠定基础。
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