李秀杰李荣王亚林（辽宁省大连市中心医院辽宁大连116033）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0289-02
急性一氧化碳中毒是一种常见的季节性多发病，起病急。但一氧化碳中毒合并下肢深静脉血栓病例临床很少见。本例病人通过高压氧联合溶栓治疗及精心护理取得良好的效果，现报告如下：
1临床资料
患者男，35岁，入院当日上午10时左右家人发现意识不清，俯卧在地，前晚生煤炉做饭取暖，家属证实病人入睡前状态良好，未饮酒，无情绪异常，急诊入院，查头颅CT未见异常，血糖5.22mmol/L，呕吐物无酒味，可除外急性脑血管病、低血糖昏迷、药物中毒及酒精中毒。查COHB45.5％，行高压氧治疗，12小时后清醒，自诉右腿肿胀，活动受限，查下肢深静脉彩超提示：右髋静脉、腘静脉血栓。病人既往健康，发病前一直从事体力劳动，否认慢性病史。查体：右下肢外观肿胀明显，皮肤潮红，皮温稍高，肌力Ⅱ级，活动受限，沿深静脉走行压痛阳性，生理反射减弱，病理反射未引出。辅助检查：心电图、脑电图、FIB、PT、APTT、血脂、血流变均正常。诊断：重度一氧化碳中毒合并右下肢深静脉血栓。治疗方案：高压氧治疗采用大型空气加压舱，前三天每日两次，以后每天一次，总计治疗25天，压力0.25MPa，吸氧时间60min，升压及减压时间各30min；溶栓治疗：尿激酶25万u，肝素钠6250u加入0.9％生理盐水250ml静脉滴注，每日一次，治疗14天，期间检测FIB、PT、APTT；潘生丁50mg每日两次口服，脑细胞营养药元活素20mg加入0.9％生理盐水250ml静脉滴注，每日一次，治疗14天；住院15天，出院时右下肢肌力Ⅳ，肿胀基本消失，活动自如，复查下肢深静脉彩超提示：右髋静脉管径正常，管壁不厚，管腔内未见斑块回声，可见血流通过，腘静脉可见少量回声斑块，出院后蚓激酶两片，每日三次口服，并继续高压氧治疗10天，两周后复查彩超提示：右髋静脉、腘静脉血流正常，管腔内未见斑块回声，临床治愈。
2护理措施
2.1心理护理我们主动与病人交谈，并用通俗易懂、简洁精练的语言向病人及家属介绍高压氧治疗的目的、效果及治疗过程中的注意事项和加压鼓气、吞咽、咀嚼饮水等，使病人尽快适应舱内的环境，消除紧张恐惧，积极配合治疗。
2.2高压氧治疗的护理
2.2.1升压时速度宜慢，不断询问，通过监视系统密切观察病人，耐心指导病人及家属调整耳压，并及时表达自己的感受。
2.2.2稳压时指导家属协助病人带好吸氧面罩，贴紧面部，以免漏气。注意观察病人有无氧中毒先兆。
2.2.3减压时舱温降低，嘱其家属为病人保暖，防止着凉。开放所有引流管，并保持其通畅，减压速度不宜过快。减压时告诉患者不可屏气，不可大声喧哗，以防气压伤，同时密切观察生命体征变化。
2.2.4出舱后及时了解病人在舱内的治疗情况及感受，并嘱其家属治疗期间应为病人加强营养，摄入高热量、高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食，注意休息、切勿劳累、保证睡眠、避免精神刺激。
2.3溶栓治疗的护理我们采用尿激酶25万u、肝素钠6250u加入0.9％生理盐水250ml静点，每日一次，疗效确切，但在溶栓治疗过程中要密切监测病人，观察病人患肢皮肤及穿刺部位有无异常，并做好出、凝血时监测，观察有无出血等并发症，同时密切观察肺部症状，注意生命体征变化。嘱其卧床休息，抬高患肢15—30°，加强基础护理。
2.4出院指导
2.4.1嘱病人遵照医嘱，按时服药，加强机体和智能等锻炼，继续高压氧治疗。
2.4.2嘱病人及家属继续观察下肢活动情况，如发现下肢肿胀、疼痛等症状时，适时随诊。
2.4.3一氧化碳中毒后并发症是指急性一氧化碳中毒经治疗神志清醒后，经过一个假愈期，突发神经系统疾病，假愈期一般为急性期后2—3周，少数可短到1—2天，长达2—3个月。统计87％病人发生在一个月内[1]。让家属了解这些知识，更好的观察病人，适时随诊。
3讨论
本例病人一氧化碳中毒后出现下肢深静脉血栓可能由以下因素引起：（1）一氧化碳中毒后缺氧使血管内皮细胞通透性增强，内皮细胞原有的抗凝功能受到抑制，使内皮细胞从抗凝状态转化为凝血状态；（2）病人被发现时俯卧在地，意识不清，从病情分析超过12小时以上，长时间制动会造成静脉血回流明显减慢，血流淤滞引起活化的凝血因子积聚，并不断消耗抗凝物质，导致静脉血栓形成；（3）一氧化碳中毒后可引起代偿性红细胞增多，血小板聚集力增加，血液粘滞度增加，促进血栓形成；（4）高压氧下血凝系统被抑制，而抗凝系统被激活，同时吞噬细胞功能增强，纤维蛋白溶解酶活性增加，促进血栓溶解，所以可除外高压氧治疗引起的血栓形成。
高压氧可以使纤维蛋白溶解酶活性增加，促进血栓溶解，在此基础上结合溶栓药物治疗，可以减少药物剂量，提高疗效，降低出血倾向。高压氧还可以改善局部缺血缺氧状态，减轻疼痛，有利于管腔的再通，促使毛细血管再生和侧支循环的建立。但溶栓治疗时需注意禁忌症，护理人员要密切观察病人的生命体征变化，并制定相应的护理措施，以达到满意的效果。
参考文献
[1]郭美奂，吴嗣洪主编．高压氧临床应用参考手册．中国临床医学杂志社，46-47.