张宇杰
（吉木乃县人民医院新疆阿勒泰地区836899）
【摘要】目的：探讨和分析在肝癌合并肝动静脉瘘患者中多层螺旋CT的诊断价值。方法：此次抽取2015年5月—2018年5月在我院医治的患者（42例）当分析的对象，此次研究患者均进行多层螺旋CT检查，总结诊断结果。结果：在本次研究的42例患者中，经多层螺旋CT诊断发现31例患者是周围型肝动脉门静脉瘘，5例患者是中央型肝动脉门静脉瘘，3例患者是肝动脉肝静脉瘘，3例患者是混合型。对中央型患者和周围型患者进行肝动脉期图像的RT3D重建，可直观、清晰显示肝癌合并肝动静脉瘘血管的形态特征。结论：在肝癌合并肝动静脉瘘患者中，多层螺旋CT的诊断价值比较高。
【关键词】肝癌；肝动静脉瘘；多层螺旋CT；诊断价值
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）21-0180-01
临床中，肝癌合并肝动静脉瘘比较常见，现如今主要通过介入疗法对中晚期肝癌患者进行治疗，人们越来越重视肝癌合并肝动静脉瘘[1]。以往人们把血管造影当做肝癌合并肝动静脉瘘诊断的金标准，随超声影像检查的发展，在肝癌合并肝动静脉瘘诊断中逐渐开始应用超声技术[2]。为了探讨和分析在肝癌合并肝动静脉瘘患者中多层螺旋CT的诊断价值，此次抽取2015年5月—2018年5月在我院医治的患者（42例）当分析的对象，具体研究内容如下。
1.资料、方法
1.1资料
此次抽取2015年5月—2018年5月在我院医治的患者（42例）当分析的对象，其中甲组男性24例，女性18例；患者年龄在36～77岁之间，平均为（56.15±6.82）岁；17例患者是转移性肝癌、25例患者是原发性肝癌。
1.2方法
此次研究患者均进行多层螺旋CT检查：选择四排探测器螺旋CT仪，此次研究所有患者均常规平扫，之后再注射造影剂后的23秒、60秒以及100秒进行扫描得到平衡期、门静脉期以及肝动脉期的图像；重建层厚是5毫米。准直是2.5毫米，螺距是5mm。此次研究造影剂选择优维显，剂量按2ml/kg选择，肘前静脉团注射，注射速度是3ml/s，在8秒内一次屏气完成整个肝脏的扫描，部分患者通过重建层厚是1.25～2.0毫米。准直是1.0毫米，螺距是5～6mm的参数进行扫描，在工作站上做RT3D重建。
2.结果
2.1总结诊断结果
在本次研究的42例患者中，经多层螺旋CT诊断发现31例患者是周围型肝动脉门静脉瘘，5例患者是中央型肝动脉门静脉瘘，3例患者是肝动脉肝静脉瘘，3例患者是混合型。对中央型患者和周围型患者进行肝动脉期图像的RT3D重建，可直观、清晰显示肝癌合并肝动静脉瘘血管的形态特征。肝癌合并肝动静脉瘘的分型同肝癌组织病理类型关系，详见表。
3.讨论
临床中，肝动静脉瘘发生同肝创伤、肝脏肿瘤、介入性操作、布加综合征、肝硬化、先天性畸形以及肝动脉瘤破裂等有关，在肝癌患者中最为常见。肝癌患者发生肝动静脉瘘的途径主要是肿瘤和血管两种，肝癌对门静脉分支造成侵犯并沿着门静脉管腔向近段蔓延生长，还可能进入到门静脉的主干中，有管状铸型癌栓形成[3]。因癌栓几乎都存在丰富的血供，有肝动脉门静脉管壁的分支进行供血，经门静脉引流，血管途径肝动静脉瘘形成。在癌栓开始形成时，局部门静脉管壁的周围就有过度动脉化开始出现，螺旋CT动脉期，在门静脉腔内癌栓的表现是低密度，两侧门静脉管壁线样高密度，其原因是肝动脉门静脉管壁的分支增粗、增多，也就是轨道征。随病情发展，肝动脉门静脉管壁分支会穿过门静脉壁对癌栓进行供应，直接从远端门静脉进行引流而入肝，螺旋CT动脉期癌栓的表现是内有多条粗细不均、并行且沿静脉方向走向的强化血管影，是毛刷状的血管强化表现，这就是代表动脉造影上线条征。以往主要是通过血管造影对肝癌合并肝动静脉瘘进行诊断，血管造影的空间分辨率高，可清晰显示肝动静脉瘘形态特征，但这种方法属于有创性的一种检查，且费用比较昂贵，还会引发并发症[4]。多层螺旋CT可进行多层面的采集、扫描快速且扫描能力强，在很短时间内就可对全肝完成扫描，保证在同一时相内评价全肝图像，在肝脏和病变血流动力学的改变等动态观察上优势较大。多层螺旋CT除了可精确分析横断面图像之外，在工作站上还可对原始数据做重建处理，进而以更直观的一种方式在一帧图像上高质量地、立体地显重要血管解剖特征，从而对横断面成像一些不足进行弥补。同时，多层螺旋CT可轻易的发现肝动脉门静脉分流致使的动脉期肝实质密度差异，也就是灌注异常[5]。而且多层螺旋CT检查比较简单，且无创，患者花费也比较少。为了探讨和分析在肝癌合并肝动静脉瘘患者中多层螺旋CT的诊断价值，此次抽取2015年5月—2018年5月在我院医治的患者（42例）当分析的对象，结果为：在本次研究的42例患者中，经多层螺旋CT诊断发现31例患者是周围型肝动脉门静脉瘘，5例患者是中央型肝动脉门静脉瘘，3例患者是肝动脉肝静脉瘘，3例患者是混合型。对中央型患者和周围型患者进行肝动脉期图像的RT3D重建，可直观、清晰显示肝癌合并肝动静脉瘘血管的形态特征。
综上所述，在肝癌合并肝动静脉瘘患者中，多层螺旋CT的诊断价值比较高。
【参考文献】
[1]赵广文，齐景红.MSCT双期扫描对肝癌合并肝动静脉瘘的诊断价值分析[J].中外健康文摘，2013，23(4):32-33.
[2]李忠民.肝癌合并动静脉瘘的影像诊断及介入治疗[J].影像技术，2018，35(2):70-72.
[3]陈立军，杨仁杰，朱林忠，等.原发性肝癌介入术中肝动脉-门静脉瘘的影像学特点及治疗[J].中国肿瘤临床，2015，26(11):570-575.
[4]李斌，李晓光.原发性肝癌合并累及静脉系统的影像学表现及介入治疗进展[J].肝癌电子杂志，2016，30(1):36-39.
[5]陈立军，杨仁杰，朱旭.原发性肝癌介入术中动门脉瘘的影像学特点及处理策略[C].//第八届中国肿瘤学术大会暨第十三届海峡两岸肿瘤学术会议论文集.北京大学肿瘤医院,2014:876-876.