1.武警青海总队医院810006；2.青海大学附属医院呼吸科810001；3.河南省人民医院睡眠中心450003
【中图分类号】S821.62+5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-007-02
以往的研究发现急进高原的人群发生睡眠障碍十分常见，但对世居或久居高原的人群睡眠状况的研究较少。高原人群的睡眠与平原人相比有何变化？海拔对于睡眠的影响如何？藏、汉族睡眠是否有差异？为比较平原汉族、中度海拔汉族、高海拔汉族，以及高海拔藏族的睡眠结构、呼吸及血氧饱和度（SaO2）等指标，研究海拔与种族对睡眠的影响做此研究。
对象与方法
一、对象与分组
2013年5-7月及2014年5-6月间分别在河南省郑州市（海拔100m），青海省西宁（2260m）及玉树市（3780m）进行。研究对象为长期居住该地区健康男性志愿者。分为5组，平原汉族组（SeaLevelHan，SLH；100m），中海拔汉族（ModerateAltitudeHan，MAH；2260m）、高海拔汉族（HighAltitudeHan，HAH；3780m），以及中海拔藏族（ModerateAltitudeTibetan，MAT；2260m）和高海拔藏族（HighAltitudeTibetan，HAT；海拔3780m）。每组选择8例健康人，年龄18~37（26.8±4.2）岁，BMI18.8~24.5（22.7±1.3）kg/m2，各组之间无显著差异（P>0.05）。SLH组的受检者均未到过高原，HAT组均未在平原地区生活过，HAH组移居高原居住时间均大于3年。
二、研究方法
1．多导睡眠监测
德国SOMNO多导睡眠监测仪对所有研究对象进行整夜多导睡眠监测，总监测时间大于7h。睡前禁止饮酒及服用安眠药物。监测内容：脑电图（C3-A1A2、C4-A1A2），眼动图、颏肌肌电图、心电图、指端脉氧仪监测动脉血氧饱和度（SaO2）、口鼻压力气流及热敏气流、胸腹运动。结果由技师根据2007版AASM诊断标准进行分析。
2.睡眠监测参数含义：
睡眠效率（sleepefficiency，SE），总睡眠时间占总记录时间的比例；醒觉指数：每小时内的觉醒次数；呼吸暂停：热敏传感器所检测到的呼吸气流峰值下降≥90%基线值，事件持续时间至少10s；低通气：鼻压力信号幅度下降30%基线值，一次下降持续时间至少10s，SaO2较基线值下降≥4%或鼻压力信号幅度下降50%基线值，一次下降持续时间至少10s，SaO2较基线值下降≥3%；呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex，AHI）：每小时内呼吸暂停加低通气的次数；呼吸暂停指数（apneaindex，AI）：每小时内呼吸暂停次数；低通气指数（hypopneaindex，HI）：每小时内低通气次数。周期性呼吸（periodicbreathing，PB）：每小时睡眠时间中存在5次或以上中枢型呼吸暂停或低通气。
3.统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行分析，行Kolmogorov-Smimov检验，正态分布的以均数±标准差（）表示，不符合正态分布的以[M（QL，Qu）]表示，分别行单因素方差分析和非参数检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1．睡眠结构的比较
各组之间总睡眠时间无显著性差异（P>0.05）。
海拔2260m：除MAT和MAH组睡眠效率及REM睡眠比例低于平原组（P<0.01）外，其余参数与平原相比无显著性差异。
海拔3780m：HAT和HAH组睡眠效率低于SLH及MAT、MAH组（均P<0.01）；HAT和HAH组NREM1期睡眠长于SLH及MAT、MAH组（均P<0.01）；HAT和HAH组NREM2期睡眠短于SLH和MAT、MAH组（均P<0.01），HAH组NREM2期睡眠显著长于HAT组（P<0.01）；HAT和HAH组NREM3+4期睡眠高于SLH和MAT、MAH组（均P<0.01），HAT组NREM3+4期睡眠长于HAH组（P<0.01）；HAT和HAH组REM期睡眠低于SLH、MAT和MAH组（均P<0.05），HAH组REM期睡眠低于HAT组（均P<0.05）。
2.呼吸紊乱
海拔2260m：MAH组AHI明显高于SLH平原汉族组（均P<0.01），但AHI均小于5；海拔3780m：HAT组中3例AHI>5，汉族8例均AHI>5，HAH组AHI及HI明显高于HAT组（均P<0.01），两组AI无显著差异（P>0.05）；HAH组平均呼吸暂停时间显著长于其他各组（均P<0.05）；HAH组最长低通气时间显著长于SLH、MAT和MAH组（P<0.05）；MAT、MAH和HAT、HAH组平均低通气时间显著长于SLH组（均P<0.05），HAH组平均低通气时间显著长于MAT、MAH及HAT组（均P<0.05）。HAH组出现两例PB，PB占TST的比例分别为22.1%和25.4%，平均SaO2为84.5%和83.9%。其余各组均未出现PB。
3.血氧饱和度
MAH、HAT和HAH组醒时SaO2低于SLH及MAT组（均P<0.01）；夜间最低SaO2和平均SaO2随海拔升高逐渐降低，不同海拔同一民族间有明显差异（均P<0.01），MAT和MAH组之间无显著差异（P>0.05），HAH组最低SaO2及平均SaO2低于HAT组（P<0.01）。
各组不同SaO2占TST比例不同，HAH组在SaO2>95%，90%-94%的时间占TST比例显著低于其他各组（均P<0.01），而SaO2在85%~89%，80%~84%范围内的时间占TST比例明显高于其他各组（均P<0.01）。
讨论
在海拔2260m，与平原汉族比较仅藏、汉族的睡眠效率及REM期睡眠比例较平原汉族降低。汉族组AHI较平原汉族增加，但均小于5。藏、汉族平均SaO2和最低SaO2均明显低于平原，但大部分时间均在90%以上，仅有不到10%的时间低于90%。Rafael等[1]对长期居住于墨西哥城（2240m）的居民进行睡眠研究也发现20~40岁以下的居民睡眠结构基本与海平面人群相仿，AHI<5且所有人的SaO2大于90%，在此海拔高度，藏、汉族之间各睡眠参数无明显差异。Plywaczewski等[2]在海拔2261m对世居于海拔3700m-4300m的世居藏族及长期居住与长期居住于此海拔的汉族进行睡眠监测，发现除汉族觉醒指数高于藏族外，其余均无明显差异。
在海拔3780m，藏、汉族睡眠结构、呼吸及SaO2较平原及海拔2260m发生明显的变化。藏、汉族醒觉指数均明显增加，睡眠效率明显下降，且汉族明显大于藏族。世居藏族和移居汉族NREM1期睡眠明显增加，NREM2期睡眠减少，3/4期睡眠相对性增多。Coote等[3]对世居高原（海拔4330m）安第斯人睡眠监测也显示年龄小于40岁人3，4期比例达40.3%。长期居住于高原的人群深睡眠增加可能是一种机体在长期低氧状态下改善睡眠质量的适应性反应，世居藏族比移居汉族具有更好的适应性。
中海拔藏、汉族REM睡眠较平原有下降，高海拔藏、汉族REM睡眠减少更为明显，而汉族明显少于藏族，REM睡眠剥夺与认知障碍相关，尤其是记忆力的减退[4]。Gao等[5]研究显示久居高原的人认知功能障碍，表现为颜色识别能力、记忆力下降，情绪稳定性差。藏族与汉族相比，具有较好的氧合能力，能够维持较高的SaO2。在海拔3780m，藏族清醒时的SaO2明显高于汉族。而在睡眠状态下，藏族较汉族也具有更高的SaO2。藏族高原适应与基因有关，如EPAS1，PPARA，EGLN1，FANCA等，藏族的通气适应及良好的睡眠结构是否与遗传特性有关有待于深入研究。世居人群及长时间移居高原睡眠影响与海拔高度有关，在较高海拔高度会发生明显改变。世居藏族较移居汉族能够更好的保持睡眠结构，较少发生睡眠呼吸障碍，并能保持较好的SaO2。今后需对其机制及睡眠呼吸紊乱、低SaO2对移居汉族可能造成的影响及干预进行深入研究。
参考文献：
[1]RafaelJ.Hernández-Zenteno，RogelioPérez-Padilla，JuanCarlosVázquez.Normalbreathingduringsleepatanaltitudeof2，240meters.ArchivesofMedicalResearch.2002，33：489–494
[2]Pływaczewski，R.，Wu，T.Y.，Wang，X.Q.，Cheng，H.W.，Śliwiński，P.，Zieliński，J.SleepstructureandperiodicbreathinginTibetansandHanatsimulatedaltitudeof5000m.Respir.Physiol.Neurobiol.2003，136，187-197.
[3]J.H.Coote，BarbaraM.Stone，G.Tsang.SleepofAndeanhighaltitudenatives.EurJApplPhysiol.1992，64：178-181
[4]JeromeM.Skene.REMsleep.InMeirH.Kryger，ThomasRoth，WilliamC.Dement（Eds）.PrinciplesandPracticeofSleepMedicine，4rded.2005，ElsevierInc.pp：120-135
[5]GaoYX，LiP，JiangCHetal.Psychologicalandcognitiveimpairmentoflong-termmigratorstohighaltitudesandtherelationshiptophysiologicalandbiochemicalchanges.EurJNeurol.2014，
通讯作者：关巍，810001，E-mail：weiguan110@163.com