张昆玉李鸿金松敏
(云南省昆明市第一人民医院650000)
【摘要】目的：探讨B超诊断胎儿畸形38例价值分析。方法：回顾性分析2013年12月-2014年10月在我院进行分娩的1457例产妇中38例胎儿畸形的产前B超检查情况，总结B超诊断准确率、分析误诊原因。结果：B超检查结果与产后结果比较，确诊32例，准确率为84.21%，漏诊6例，漏诊率为15.79%；指、趾、口、耳等小畸形的产前诊断率为63.63%；无脑儿、脊柱裂、脑积水等神经系统畸形诊出率达100%；食道、肛门、十二指肠闭锁等消化道畸形诊出率为40%；导致胎儿畸形的原因与羊水量、孕妇合并癫痫、梅毒等显著相关。结论：B超诊断胎儿畸形诊出率较高，安全性好，具有重要的诊断价值。
【关键词】胎儿畸形；B超诊断；价值分析
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0210-02
胎儿畸形是临床常见的新生儿缺陷，也是围产儿发生死亡的重要原因之一。为了提高胎儿畸形的诊断率，保证优生优育，B超产检已在医院内普及，但许多孕妇从早孕诊断到产前检查反复多次B超检查，但存在严重胎儿畸形漏诊[1]。为了提高B超诊断在胎儿畸形诊断中的准确性，本研究对38例胎儿畸形的B超检查情况进行分析，现具体汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2013年12月-2014年10月在我院进行分娩的1457例产妇中38例胎儿畸形的产前B超检查情况。38例产妇年龄24-42岁，平均年龄（31.3+3.4）岁，初产妇29例，经产妇9例；其中，严重畸形27例，小部位畸形11例。
1.2致畸原因分析：38例中，孕期伴相关疾病者26例；2例梅毒；1例巨结肠家属史；3例癫痫，孕期口服丙戊酸钠等药物；4例孕早期有感冒史；3例合并中、重度妊高症；2例孕早期先兆流产，采用药物保胎治疗；7例合并妊娠内胆汁郁积症；4例合并乙肝。
1.3B超检查方法：38例产妇均行B超常规产检，取仰卧位，完全暴露下腹部，将探头频率控制在3.5-5MHz并涂上适量耦合剂，将探头放在孕妇下腹部，以纵、横、斜等方向进行完整扫描，观察和记录胎儿的脊柱、胎头、四肢等各个器官和部位指标是否正常，并观察和记录孕妇胎盘、羊水等情况[2]。
1.4观察指标：观察胎儿畸形部位，记录B超检查结果与产后结果，统计诊出率。
2.结果
2.1B超产前诊断的检出率，见表1。
表1B超产前诊断的检出率（n%）
2.2B超产前诊断各系统严重畸形胎儿分布情况。38例中，严重畸形27例，占总畸形的71.05%，B超检出25例，检出率为92.59%；趾、指、口、耳、肛门等部位的小畸形11例，占总畸形的28.95%，B超检出7例，检出率为63.63%。在27例严重畸形中，断脊柱裂、无脑儿、脑积水等神经系统畸形12例，全部在妊娠16周行B超检查确诊，检出率100%；十二指肠闭锁、食道、肛门等消化道畸形5例，检出2例，检出率为40%；其余10例为心脏、腹腔、四肢畸形，全部检出。
3.讨论
胎儿畸形是指在各种因素的作用下，胎儿的形态、结构、生理功能发生异常。随着现代医疗技术的发展，B超在诊断胎儿畸形的方法中已成为主要应用手段，其可对胎儿的各个系统及器官发育情况进行实时观察并显示各断面像，具有操作简单、安全性高、畸形检出率高等优势，以减少畸形胎儿的娩出率，提高胎儿质量。
临床应用B超一般在孕期18-22周内，由于此阶段的胎儿成形的大小及羊水量的比较适中，受到胎骨回声的影响也比较小，胎盘的图像也比较清晰，因此，此时为诊断畸形的关键时期，能够较好的检查出胎儿是否存在严重的畸形现象，有利于及早发现胎儿的畸形，进而选择终止妊娠。但是，孕中、晚期的B超检查也同样重要。孕中期比较适合进行胎儿的头颅、四肢、脊柱、内脏及器官进行检查；而晚孕比较适合对胎儿是否有无脐带的绕颈、是否出现宫内窘迫或者是胎盘老化等方面的畸形[3]。通过中、晚期检查可有效减少胎儿的畸形的漏诊及误诊现象。本研究中，B超的检出率为84.21%，漏诊率为15.79%；严重畸形占71.05%，其中中枢神经系统畸形的发病率较高，达12例，B超全部检出，脊柱裂、无脑儿等神经管畸形均在第16-20周内完成确诊，而脑积水B超影像的时间相对迟缓，于24-32周进行确诊；而趾、指、口、耳、肛门等部位的小畸形占总畸形的28.95%，但检出率较低，说明B超在微小畸形的诊断方面漏诊严重，其技术仍仍有提高的空间。
B超漏诊的现象仍然无法完全避免，其原因总结如下：（1）超声仪器性能较差，分辨率不高，特别对于一些小部位检查较为困难；（2）操作者B超检查经验不足，对某些畸形不够重视；（3）胎位不正或孕周较大时，所查部位无法充分暴露；（4）羊水过多或过少，无法清楚显示胎儿头面部[4]。从中我们可以发现，B超的漏诊不光光是技术方面的原因，孕妇自身的产检意识也很重要。因此，要提高B超诊断的临床检出率，必须进一步提高临床医生的检测和诊断水平，及时对胎儿发育情况、羊水及胎盘的发育情况进行检测，尤其是对于伴有羊水异常及相应并发症的产妇进行相应的诊断，预防孕妇及婴儿的安危及制定终止妊娠等相应的处理。同时，对孕妇定期产检的重要性进行重点宣教，以提高定时B超检查率，以防错过最佳检查时机。
参考文献
[1]叶俏.B超诊断胎儿畸形的临床价值分析[J].中外医疗，2013（11）：28-29
[2]许川一.B超诊断胎儿畸形的临床应用[J].浙江临床医学，2004，6（8）：652-653
[3]李平.B超诊断胎儿畸形的临床应用[J].现代诊断与治疗，2014，25（8）：1859-1860
[4]姜谦娣.B超诊断胎儿畸形52例临床分析[J].中国保健营养，2012（7）：2327-2328