周学梅杨淑娟（云南省普洱市景谷县中医医院急诊科云南景谷666400）
【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0170-02
【摘要】目的基层医院急性中毒救治中有关问题治疗体会。方法对108例各种急性中毒患者救治中有关问题进行分析总结。结果抢救108例，成功率100%，治愈出院89例，收入院14例，转院5例。结论急性中毒发病急剧、病情复杂、变化发展快，及时、正确诊治是抢救成功的根本保证。
【关键词】急性中毒救治
在各级医院尤其是我们县级医院急诊科中急性中毒患者较为多见。讨论病例的毒物种类在现实生活中较为常见。下面是我科2008年1月至2010年12月共108例急性中毒患者救治做以回顾性总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组108例中男65例，女43例；年龄最小2岁8个月，最大67岁；其中≤12岁11例；12岁-60岁92例；>60岁5例。病例中农村占大多数，中毒潜伏期10min-6h。多数在30min内发病。中毒轻重与毒物的量成正比。
1.2中毒原因、种类及途径
1.2.1自服：酒精中毒48例；有机磷类农药20例；中药乌头类中毒6例；除草剂7例；老鼠药3例；镇静剂2例。误服：松节油1例；人为将药物超剂量服用2例。
1.2.2经皮肤黏膜接触吸收：有机磷类农药中毒者8例；食物中毒11例，其中植物菌类30例、不明原因3例。
1.3临床表现及分型轻型组：89例，仅有头晕、头痛、恶心呕吐、腹泻、腹痛、全身麻木不适、多汗、视物模糊、瞳孔稍变小等。中型组：12例，除有上述症状外，伴精神恍惚、幻觉、胡言乱语、嗜睡、呼吸困难、共济失调、心慌、大汗、流涎、抽搐等。重型组：7例，除有上述症状外，还伴有昏迷及不同程度呼吸困难、抽搐、强直肌阵挛发作、分泌物增多、肺部痰鸣及湿鸣音、心音低弱、心律不齐。
1.4辅助检查心电图：窦性心动过速52例、心动过缓18例、心肌损伤12例、频发室早3例、房颤1例、STT段改变42例。BUN升高12例，低血钾3例，低血钠2例。心肌酶谱：谷丙转氨酶(ACT)升高5例，谷草转氨酶(HIS)升高3例。血常规：WBC升高13例，N升高11例。尿常规：红细胞、白细胞（+～++）5例。粪常规：潜血阳性7例，白细胞(+～++)3例。
2治疗与结果
2.1急诊救治原则立即将沾染有毒衣物换掉，并给以接触毒物身体部位擦洗，尽快明确诊断，估计中毒程度及洗胃、导泻、清洗皮肤和吸氧（除百草枯外），迅速有效地清除危及患者生命的毒物效应，有特殊解毒剂的极早给予特效解毒剂。
2.2救治方法
2.2.1酒精中毒首先用纳洛酮0.4mg+5%lGS40ml静推，续之0.8～2.0mg稀释后静滴。其次给予10%GS500ml+50%lGS40ml+普通胰岛素6-10u+VitB60.2g，及还原型谷胱甘肽1.2g，奥美拉唑40mg分别用糖水或生理盐水稀释后静滴，胃复安10mg-20mg入小壶。适当补液，纠正电解质平衡。
2.2.2有机磷农药中毒者立即脱掉污染的衣服，予清水清洗污染的部位。足量、早期、反复给予抗胆碱脂酶药物氯磷定、阿托品及山莨菪碱。轻度:首剂1mg-2mg肌注，后每15-30分钟1次，直至阿托品化后改为每4-6小时肌注0.5-1mg1次，维持2-3天。中度:首剂2mg-4mg静注，后每10-20分钟静注1mg-2mg1次，直至阿托品化后改为每1-6小时肌注阿托品0.5-1mg和山莨菪碱10mg(交替使用)1次，维持3-5天。重度:首剂5mg-10mg静注，如5分钟未起作用，立即重复5mg静注，以后每5-15分钟静注2mg-5mg1次，直至阿托品化后改为每1-6小时肌注阿托品0.5-1mg和山莨菪10mg0.5-1mg(交替使用)1次，维持5-7天。用药过程中应严密观察病情变化，争取0.5-6小时内达阿托品化。
2.2.3其他中毒分别给予综合对症处理。
2.2.4并发症的处理呼吸衰竭：采取面罩给氧，呼吸兴奋剂用可拉明0.375mg、纳洛酮0.8mg-1.2mg，静注同时给予器官支持。脑水肿：20％甘露醇125ml-250ml静滴，4h/次-6h/次，速尿20-40mg，静滴，地塞米松10mg-20mg，静滴。心律紊乱：利多卡因、胺碘酮、阿托品等，必要时予强心剂、参麦、灯盏花、极化液、能量合剂等。消化道出血：给黏膜保护剂和止血剂。休克、电解质紊乱：给予两路输液，尽快纠正电解质失衡现象。
2.3结果本组14例中毒患者经急诊抢救病情稳定后收住院，89例轻型患者在我科治疗3天-5天痊愈。1例因百草枯中毒且因就诊时间太晚，收入院3天后致多脏器功能衰竭而放弃治疗回家死亡。
3讨论
3.1病因分析早期明确中毒原因、途径及种类，了解病情(询问亲属或陪伴人员)，尽快进行分析判断。
3.2以上资料显示，致毒物多为酒精、农药、有毒动植物。通过以上救治体会得知，在急性中毒救治中强调及时、正确诊治是抢救成功的根本保证。
参考文献
[1］陈灏珠．内科学．第4版.北京：人民卫生出版社，1998：857.
[2］程运友．有机磷农药中毒阿托品的临床应用．中级医刊，1995，30(7)：12.