胡敏芳
(新疆库尔勒巴州人民医院护理部841000)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）05-0261-02
意外拔（脱）管是指[1]导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致的拔管。一旦发生意外拔（脱）管，可能对患者造成损伤，延长住院天数、增加费用，甚至导致死亡。因此，加强意外拔（脱）管的预防与监测是护理质量管理的重要工作，也是避免医疗纠纷和事故的重要保证。现将我院2013年发生的意外拔（脱）管事件（18件）进行回顾分析，提出应对措施。
1临床资料
1.1意外拔管的临床特征
1.1.1意外拔管管道类型及数量（表1）
2意外拔管事件原因分析
2.1护理措施不到位其中3例意外脱管患者是由于护士给患者翻身时管路护理不当而造成的，另外3例是由于胶布固定不妥，病人烦躁翻身时而脱落，其余为患者不配合自行拔出。
2.2健康宣教不到位虽然18例意外拔管患者均进行了健康宣教，但是不了解患者及家属是否掌握且有陪护者由于陪护不固定，护士未对宣教的落实情况进行追踪。
3意外拔管造成的后果
导致12例患者重新进行置管，重置率为66.67%，其中鼻饲管11例，导尿管1例。
4防范措施
4.1根据管道类型，采取针对性措施
鼻饲管和深静脉置管是常见的管道，鼻饲管占意外拔管的50%。拔除的原因主要为不适感，烦躁和固定不妥。因此，在鼻饲管的管理中应加强固定，做好防止拔管的宣教，告知其鼻饲管的重要性。
4.2根据人群分布特征，加强重点环节管理
发生的意外拔管患者大多数是清醒尤其是精神状态较为焦虑、烦躁和有拔管史且依从性较差的清醒患者。因此，对意识清醒患者应加强管道管理，关注患者对置管的感受和加强沟通是较好的防范措施之一[2]。
4.3根据科室分布特征，加强重点科室管理
18例意外拔管事件中ICU、NICU、呼吸内科是发生意外拔管的高危科室，可能与这些科室内老年依从性较差、烦躁不配合治疗等患者较多有关。主要原因为胶布固定不当或松脱、护理操作不当及健康宣教不到位，因此，建议重点科室应做好意外拔管的个案资料的积累与分析，做好环节管理，对存在的问题进行持续改进。
4.4加强沟通，取得患者及家属配合，加强心理护理
向清醒患者讲明导管的必要性和重要性，取得患者的配合，酌情使用胸带、肢体约束带。加强与插管患者的沟通，给予一定的心理支持和安慰。患者意识清醒但常存在语言表达困难，主动使用各种非语言交流手段，耐心仔细地向患者解释插管的目的、作用及自行拔管带来的危害，纠正患者对疾病的错误认识。
4.5选择合适的固定方法，并严格交接班
口插管固定胶布，同时使用寸带进行双固定，并根据情况调节松紧度，气管插管的位置、深度、导管粗细，固定方法是否合适，并做好交接班记录；管路固定时预留一定活动长度，防止因活动牵拉致管路拉出；移动病人时，尽量多人操作，避免造成插管移位或脱出；脑室引流管除用常规法固定外，在头部加带网罩；留置胃管病人除用常规法固定外，另外用一条细带子在鼻子前打结固定于脑后，并将胃管末端固定于前衣领口上；胸腔引流管置于病人上臂下，避免被病人抓到，协助病人翻身活动时注意管道长度，用手适当提高胸管并安置适当，搬运病人时为了防止导管脱出，用两把止血钳夹住胸管，水封瓶放于两膝间。动静脉置管选择注射部位时，避免关节活动处，可将胶布在导管下做蝶形固定，铺床翻身等操作时应小心以防将穿刺针拉出。
4.6开展业务学习，加强对非计划性拔管重置管高危人群的防范护理
进行相关知识的培训，尤其是对低能级护士培训，其中包括：①认知培训：非计划性拔管的概念、常见原因、意外拔管的危险因素；②评估技巧培训：包括如何评估气管插管病人的意识、意志力、镇静剂使用安全程度以及评估非计划性拔管后重置管的高危人群等；③护理措施培训：导管固定、约束技巧、护患沟通技巧、意外拔管后病情的正确评估及紧急处理等；④定期开展护理业务学习，分析、讨论发生非计划性拔管的原因及防范措施。
4.7加强管道护理质量的检查及监控，提高措施的落实率
成立管道护理小组，由外科总护士长担任组长，每月不定期进行专项护理质量检查和持续监控，保证了管道固定、维护、标识、宣教、交接、记录及意外拔（脱）管主动上报等措施。结果是我院2013年第四季度发生意外拔（脱）管事件为1例，与前三季度（5、8、4例）相比，取得了较好的成绩。
参考文献
[1]陈爱萍，蔡虻.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展[J].中华护理杂志，2007,42(10)；934-937.
[2]代家枝，田玉珍.气管插管患者非计划性拔管的原因及预防[J].临床肺科杂志，2006,11(5):609.