中国解放军第211医院黑龙江省哈尔滨市150000
【摘要】疼痛是患者最常见的症状之一。许多患者因为疼痛而无法正常生活。美国疼痛主席詹姆士坎贝尔提出，疼痛作为继体温、血压、呼吸、脉搏之后的第五生命体征，应对其进行常规的监测和记录[1]。因此对于疼痛的护理与评估在临床工作中显得尤为重要。正确运用疼痛评估工具和方法，为我们掌握患者真实的疼痛提供了依据，有利于我们有效地为患者祛除或缓解疼痛，最大程度的使患者摆脱痛苦，提供优质的护理。
【关键词】疼痛；评估；护理
1.疼痛评估
1.1初步评估
了解患者的年龄，性别，文化程度，心理作用，社会文化背景，既往病史，过敏史及用药史，有利于对患者疼痛的评估。一般来讲不同年纪的患者，或是男女患者对待疼痛的敏感度都是不同的。儿童对待疼痛最为敏感，一般以哭闹为表现；老年人对待疼痛感觉比较迟缓，容易忽略疼痛的重要性；女性相比较男性对待疼痛的耐受能力差[2]。
1.2评估的定义与意义
评估是疼痛处理的关键，评估不仅可以识别患者的疼痛，还有助于患者疼痛的治疗。疼痛评估是指在疼痛治疗前及疼痛的过程中利用一定的方法监测患者疼痛的强度、类型、部位、性质等，为临床判断病情及制定治疗方案提供科学依据。评估的意义：1准确判断病情特征，以便使用恰当的治疗方法与药物；2随时监测疼痛的变化，及时调整治疗的方案，而非回顾性的比较，以减少治疗偏差；3定量判断治疗的效果，即便疼痛缓解并不完全，但也可说明疼痛减轻程度与变化。
1.3单维度评估
疼痛程度的精确判断可借助疼痛的评估工具进行，适用于语言表达能力或运动能力未受影响的患者，简单易用。常用的有（1）口述分级评分法：根据患者自己的的描述对疼痛进行评估。患者的疼痛主诉是评估的“金标准”。（2）数字疼痛分级法：用0-10的数字来表示患者的疼痛度，数字越大表示患者越疼痛。（3）面部表情量表法：用六种面部表情从微笑到哭泣来表达患者的疼痛感受。（4）五指法：用五个手指来表示疼痛等[3]。
1.4多维度评估
不仅评估疼痛的程度，同时还综合测定疼痛部位、时间等多个维度。常用的McGill疼痛问卷法；McMillan疼痛法；日本疼痛评估量表法。近年来，VictorTM等人提出一种新的疼痛评估量表，疼痛的性质评分，该量表针对疼痛性质、强度、疼痛对睡眠干扰程度等方面进行分级并评分[4]。
2.疼痛的护理
2.1一般护理
创造安静舒适的环境，保证病室光线充足，避免吵闹，防止一切不良因素的刺激。医护人员应该做到“四轻”降级音量；并协助患者采取舒适的姿势或体位。
2.2药物治疗与护理
目前尽管阿片类药物在急性疼痛中仍占据核心地位，但其近期的和远期的不良反应，使其单独使用受到了质疑。患者术后慢性疼痛综合症，痛觉过敏和免疫调节紊乱，可能与阿片类药物的暴露，患者个体的特点，及与其他因素交织在一起。对急性疼痛的管理，使用适当剂量的辅助性镇痛药再进行恰当的监测护理有利于改善镇痛效果，并减少阿片类药物的不良反应，具有良好的安全性和耐受性。在临床中术前应用镇痛药得到提倡，患者手术后的疼痛对患者会产生比较严重的影响，通过使用镇痛药物可以缓解患者的疼痛，减轻或消除患者紧张焦虑的情绪有助于手术的顺利完成并提高手术成功率。曲马多等镇痛药能选择性抑制兴奋性神经冲动传递和启动下行单胺能递质抑制通路达到镇痛目的。患者术前应用镇痛药物可减缓疼痛的感知觉，缓解患者对到疼痛的紧张焦虑，配合手术，使手术顺利进行，同时减少麻药的用量，降低麻醉意外的发生。术后应用镇痛药物可以使患者身心舒适，有利于患者伤口的愈合。
2.3PCA的应用
患者自控镇痛法（PCA）是一种新的术后镇痛方法，患者根据自身疼痛感觉自己控制给药时间和途径。PCA是电脑控制的输注装置，可随意调节，也可以多种给药。使用过程中要观察药物的副作用。
2.4心理护理干预
对于医学模式的转变，心理护理在疾病治疗过程中的重要性也逐渐的增强。心理护理作为整体护理中的一个重要组成部分，心理护理可以直接影响患者的康复。医护人员对于患者应给予更多的尊重和关怀，语气要亲切和蔼。使患者得到鼓励，会增加对疾病治愈的信心，进而取得药物所不能替代的治疗作用。应鼓励患者进行积极的治疗，调动患者情绪，向患者介绍治疗过程及手术过程的安全必要性。患者产生焦虑紧张的情绪，医护人员应该耐心、细致的对待患者，同时建议家属增加探望的次数，增加沟通交流，减缓患者的忧虑跟孤独感，增强治愈疾病的信心，在术前消除其顾虑，缓解紧张情绪。告知手术的方法和手术过程中麻醉的方式及用药，术后立即告知其手术成功，及时告道术后注意事项。
2.5辅助护理
护士除了要执行相关的医嘱以外，还可以在自己的权利范围内，采取一些其他的非药物方法为患者减轻疼痛。例如：按摩，调整姿势，活动肢体，调节呼吸以分散注意力，可尝试采用音乐疗法，用音乐来分散患者的注意力，将患者注意力集中在其他刺激上，患者用播放器或者耳机听60分钟轻音乐，可以减轻患者的神经性疼痛。参考文献：
[1]张秋实，郭明贤，崔艳，李翠翠，冯婷.成年患者的疼痛评估[A].现代医学生物进展，2013，13（11）：2185-2187.
[2]赵蓉.疼痛的评估及护理管理的研究进展[A].中华实用医药，2014，12（9）：242-244.
[3]周英华，张伟，睦建.疼痛评估工具选择的研究进展[A].护理进修杂志，2016，6（28）：974-975.
[4]胡慧静，陈涛，王汝涛，卢婷利.丙泊酚注射疼痛及其预防措施研究进展[A].医药导报，2012，1（31）：63-66.