肖燕爽李巧云韦少玲张俭业（南宁市邕宁区中医院广西南宁530200）
【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0189-02
【摘要】目的壮医药线点灸配合穴位注射治疗晚期肝癌疼痛的疗效。方法将60例患者随机分为2组，治疗组30例，采用壮医药线点灸配合穴位注射治疗；对照组30例采用WHO推荐的三阶梯药物止痛法。结果治疗组的总有效率90%，对照组73.3%(P<0.01)。结论壮医药线点灸配合穴位注射对缓解癌性疼痛疗效明显。
【关键词】癌性疼痛穴位注射疗法壮医药线点灸
近年来，笔者在临床工作中应用壮医药线点灸配合穴位注射治疗晚期肝癌疼痛患者，使病人在短期内减轻或缓解疼痛，使其生活质量得以改善，疗效满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料60例病例均为2011年1月～2012年1月我院住院的晚期肝癌患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组30例中男17例，女13例；年龄36-69岁，平均(46.3±7.2)岁；病程6个月-1.3年；对照组30例中男18例，女12例；年龄35-68岁，平均(47.2±6.2)岁；病程7个月-1.5年。两组资料在性别、年龄、病程等方面经统计学处理差异无显著性（p>0.05），具有可比性。
1.2病例纳入标准：入选病例均符合以下标准：(1)符合国际抗癌联盟(UICC)的原发性肝癌的诊断标准，经病理学或细胞学诊断，或影像学结合特异性肿瘤标记诊断原发性肝癌且伴中度或中度以上持续疼痛的住院患者；(2)患者意识清晰，对自身疼痛有判断能力，且能合作评价疼痛；(3)患者在试验前48h未用过其它镇痛药；心、肾功能正常；(4)近1周内未行过全身或局部放、化疗或其它局部治疗，即疼痛主要来自于肿瘤本身。
1.3病例排除标准：正参与其他治疗性研究者；有精神性疾病或有药物滥用史；有严重的认知缺损者；48h内用过镇痛药者；骨转移性疼痛患者，在最近3个月内诊断有骨折者；血液系统疾病患者。有呼吸抑制、缺氧及呼吸道阻塞者；有明显的心、肝、肾、脑功能障碍及胆道疾病；正在做放、化疗的患者；孕妇和哺乳期妇女。
1.4治疗方法（1）治疗组：给予壮医药线点灸法配合穴位注射治疗。药线点灸：①选穴:曲泉、中都、足三里、阳陵泉、曲池、内关、肝俞、心俞、阿是穴（肝区肿块）等②器具选择：酒精灯、壮医药线(广西民族医药研究所生产，选取直径为0.7mm的2号药线)。③操作方法：采用2号药线(直径0.7mm)在上述穴位用药线点灸，操作方法按《壮医药线点灸疗法》[2]，每穴点灸3壮。点灸方法为右手拇、食指持药线一端，露出线头约1cm，将露出线端在蜡烛或酒精灯上点燃，有火焰则应吹灭，使线头有火星即可，火星以成珠火更佳。将火星对准穴位敏捷地轻按一下，火灭即起，每天1次，10次为一疗程，共观察2个疗程；点灸后于双肝俞、双心俞4个穴位分别行穴位注射丹参注射液各1ml，每日1次，10次为一疗程。共观察2个疗程。（2）对照组：按照三阶梯服药止痛原则[3]，中度疼痛以弱阿片类药物可待因为代表，30mg，每日3次；重度疼痛以美施康定为代表，初始剂量30mg，每日2次，治疗中随疼痛加重而增加剂量。口服10天为一疗程，共观察2个疗程。两组患者在治疗期间均行一般的保肝、支持等对症治疗，未行其它针对肿瘤或疼痛的治疗。
1.5疗效评价标准显效：疼痛完全消失；有效：疼痛较治疗前明显减轻或止痛时间能持续3小时及以上，之后，稍有疼痛，但不影响睡眠，能正常生活；无效：疼痛与治疗前比较无减轻或加重。
1.6统计学处理采用PEMS3.1统计软件包，各项测定数值均以x-±s(均数±标准差)表示，分别采用t检验和卡方检验。
2结果
2.1两组临床疗效比较治疗组显效20例，有效7例，无效3例，总有效率90%；对照组显效16例，有效6例，无效8例，总有效率73.3%；两组总有效率比较差异有显著性意义（P<0.01）。见表1。
表1两组间临床疗效比较
2.2镇痛起效时间治疗组≤1d12例，2～3d14例，4～5d3例，6～7d1例，平均起效时间(1.80±0.62)d；对照组≤1d6例，2～3d12例，4～5d9例，6～7d3例，平均起效时间(3.66±0.72)d；治疗组优于对照组，(P<0.01)。
3讨论
肝癌是常见的恶性肿瘤之一，疼痛是晚期肝癌最常见且最难控制的症状，据报道，肝癌疼痛发生率为80%[1]，成为严重危害患者生存质量，使患者失去治疗信心及生存欲望的重要因素。尽管WHO缓解癌症疼痛的止痛阶梯应用广泛，但易出现药物成瘾性，且价格昂贵，临床应用受到局限。大量研究表明，中医药在防治癌性疼痛方面具有良好的疗效，已成为当前肿瘤医学研究的重点之一。
中医将癌症所致的疼痛称之为癌瘤痛，是指癌瘤侵犯经络或瘤块阻滞经络气血所致机体某部位的疼痛。癌瘤痛的病机不外乎虚实两个方面，即实证的“不通则痛”和虚证的“不荣则痛”。“不通则痛”是由于外邪侵犯机体，正邪交争于脏腑经络，影响机体的功能，使气体升降失常，气滞血瘀，瘀阻脉络，凝聚成块，不通则痛。“不荣则痛”则是因为肿瘤日久，邪伤正气，气血虚弱，无法荣养脏腑经络，不荣则痛。因此，在治疗癌性疼痛上以“通”治其标，正如《医学正传》“夫通者不痛，理也。但通之法各有不同，调气以活血，调血以和气，通也”。药线点灸是流传于壮族民间的一种医疗方法，药线是将苎麻浸泡于多种中药材浸液中制成。治疗时用药液浸泡过的苎麻线点灸局部，通过点灸患者体表的一定穴位刺激发挥经络传导作用[4]，调整气血，平衡阴阳，从而达到治疗疾病的目的。该疗法具有调气补虚、通痹止痛、活血化瘀等功效，广泛应用于多种疾病的治疗。穴位注射是以中医基本理论为指导，将药液注射到相关腧穴或特定部位，利用针刺和药物协同作用治疗疾病的一种方法。诸毅晖等[5]研究认为，穴位注射具有提高疗效，减轻副作用的优势。丹参注射液是临床常用的中成药针剂，丹参归肝经，有养血安神、活血化瘀、止痛之功。现代药理研究证实[6]：丹参有抑制血小板聚集，抑制凝血功能和促进纤溶活性作用；可抑制或减轻肝细胞变性、坏死及炎症反应，促进肝细胞再生。药线点灸、穴位注射丹参注射液二种方法合用共奏益气活血、祛瘀通络止痛之功。
本研究取心肝经腧穴为主，肝俞乃肝之要穴，点灸该穴起到舒经通络和阻滞病邪传导的作用。曲泉穴为肝经合穴，善治本脏病，具有舒经活血、通络止痛之功。中都穴为足厥阴肝经之郄穴，是肝经经气深聚的部位，擅治肝经循行部位及本脏的急性病痛，点灸该穴可疏达肝经气血，起到通经活络止痛的作用。足三里穴有调理脾胃，扶正培元，缓解疼痛的功效；阳陵泉有疏肝利胆、清火退黄的作用；曲池疏风清热，调和营卫；内关解郁护肝、宽胸理气、利胆退黄。《素问·至真要大论》云:“诸痛痒疮，皆属于心”，故穴位注射心俞能宁心安神，理气止痛。诸穴合用，共奏益气活血、通络止痛之功。
中医治疗癌性疼痛常讲究“养正除积”的原则，“扶正祛邪”以止痛。壮医药线点灸可以迅速起效并能减少频用药物的毒性及副作用;穴位注射从机体内部起作用，改善肿瘤体质。二者相互结合、相互补充、协同治疗、互增疗效，从而达到一个良好的治疗效果，对改善患者的生存质量大有裨益。本研究结果发现治疗组的总有效率为90%，平均起效时间(1.80±0.62)d，对照组的总有效率为73.3%，平均起效时间(3.66±0.72)d，两组总有效率及平均起效时间比较差异有显著性意义（P<0.01），说明药线点灸配合穴位注射丹参注射液对缓解晚期肝癌疼痛疗效明显，镇痛起效时间迅速，持续时间长，并且无依赖性、成瘾性及戒断性，避免了西药治疗的弊端，值得临床推广。
参考文献
[1]曹小龙，蔡小玲，郭添胜，等.美施康定治疗中重度癌痛的临床观察.中国肿瘤临床与康复，1999，6（6）：91.
[2]黄瑾明.壮医药线点灸对小白鼠腹腔巨噬细胞吞噬鸡红细胞功能的影响[J].广西中医药，1991，14（1）：43.
[3]周伟华，杨茵玲，吴建文，等.肝癌疼痛的三阶梯药物治疗的临床观察.中国肿瘤临床与康复，1998，5（1）：71.
[4]黄瑾明，黄汉儒.壮医药线点灸临床治验录.南宁：广西民族出版社，1990.1.
[5]诸毅晖，陈玉华.论穴位注射的穴药效应[J].中国针灸，2005，1（25）：46-48.
[6]雷载权.中药学[M].上海:上海科学技术出版社，2001：205.