儿童原发性遗尿症病因及影响因素

班彩霞

（广西壮族自治区妇幼保健院儿童保健科广西南宁530000）

【关键词】儿童；原发性；遗尿症

【中图分类号】R25654【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0292-01

遗尿症是指儿童年龄与智龄至少5岁，不自主或有意尿湿裤子或尿床。遗尿症的病因90%以上属于原发性遗尿(PNE)，10%的患者继发于其他疾病［1］。

1遗传因素

马来西亚的一项流行病学调查显示：53%的PNE儿童有家族史。1995年Eiberg、Dahl等在第13、12号染色体长臂上发现PNE基因ENUR1、ENUR2，瑞士对392例病例研究结果524%PNE表现为显性遗传，研究提示，8q、12q、13q、22q、等多基因与PNE发病有关［2］。父母双方或一方儿童期有遗尿症病史，其子女患遗尿症的可能性分别为70%或40%；单卵双生儿同时患病的可能性是68%［3］。

2抗利尿激素（antidiuretichormone,ADH）分泌节律失调

Norgaard发现部分PNE儿童血浆ADH浓度节律性变化异常。Aokawa和Kasahara等通过24小时血浆ADH浓度的动态变化观察发现PNE儿童明显低于正常儿童，PNE患儿夜间低渗尿液较正常儿童增多是PNE的重要病因之一。Radetii等检测PNE患儿尿液中AQP2蛋白较正常儿为少，另外，有研究发现AQP2蛋白与PNE的严重程度相关。ADH-AQP2内分泌轴在PNE症发病机制中起重要作用［4］。

3睡眠过深

Hunsballe通过多导睡眠图描记仪发现PNE患者的深睡眠波较多。Kawawchi及Makholm发现PNE患儿在发生遗尿时delta波明显高于基础睡眠，说明有睡眠加深趋势。Wolfish对15例PNE患儿进行唤醒实验发现PNE儿童比正常儿童更难唤醒，其成功率分别为93%和397%。Watanabe和Yeung认为对膀胱充盈的觉醒反应是一个随着年龄而发育的过程，PNE是这种过程的迟缓或障碍。这种睡眠过深的机制是在广泛中枢神经系统成熟延迟的基础上，合并脑桥LC区及下丘脑的功能障碍，PNE可能是LC神经元功能失常或膀胱到LC神经元和下丘脑通路障碍的结果［5］。

4膀胱功能不良

Cigna等在175例PNE症患儿尿道动力学检测中86%存在功能性的膀胱功能不良而非器质性病变。香港学者YuengCK［6］认为PNE症的膀胱功能异常主要包括：逼尿肌不稳定、功能性膀胱容量减小、不同形式的逼尿肌括约肌不协调以及梗阻型排尿类型。Kawauchi等还发现正常儿童日夜膀胱功能容量大致相等而PNE患儿夜间大于日间。说明与睡眠相关的膀胱功能异常在PNE儿童中更为明显。

5精神行为状态、下尿路及肠道功能

Jones等发现有战争精神创伤经历的人非器质性病因的PNE多见；而Garignon等发现受虐儿童膀胱功能不良症状严重。Steers等认为抑郁症状可引起尿失禁、尿频、遗尿等膀胱过度活跃症状。Desta等发现儿童出现焦虑症，尤其是单纯恐怖症和分裂性行为障碍也是PNE致病因素。

Tai等经Logistic回归发现尿频尿急等排尿症状是PNE致病因素。土耳其5350例儿童调查发现PNE儿童便秘发生率显著高于非PNE儿童，提示便秘是致病因素，而泰国3453理儿童调查发现功能性大便失禁是PNE致病因素。

6儿童夜间控尿能力（NUC）发育

NUC获得与年龄密切相关。6个月前婴儿多在夜间发生排尿，6个月后逐渐获得夜间控尿能力被认为是儿童发育的里程碑［7］。我国王庆伟等2008年对13515例1～18岁儿童进行调查研究，发现儿童获得NUC年龄多在2～3岁，5岁前90%儿童获得［8］。

Jarvelin研究发现NUC的获得与出生时体格发育有关，与出生后体格发育无关，研究发现出生体格一定程度上与儿童中枢发育程度及以后语言和运动等能力发育有关。

Essen发现7岁延迟获得NUC儿童运动和语言表达能力延迟，Kawauchi发现延迟获得NUC儿童语言产生与表达能力、行走能力显著晚于已获得NUC儿童。由于大脑排尿、语言和运动中枢在额叶，获得NUC延迟多数认为与此区域发育不成熟有关。

NUC获得与性别相关，Butler等对双生子研究发现3岁时NUC遗传度为24%，女性相对于男性更容易获得NUC。Kawauchi等报道女孩未获得NUC发生率随年龄增加下降速度要快于男孩。性别差异多在青春期前消失。

Kawauchi等发现膀胱功能训练有助于早期获得NUC，但是不会对膀胱控尿发育结果产生影响。

7种族、环境、教育与生活习惯、养育方式

社会环境和居住环境也可对PNE产生影响，如孤儿院和特殊教育儿童PNE发生风险提高，我国王文庆等研究发现农村是严重PNE致病因素。Desta等发现不和谐家庭环境和经济窘迫、父母离异、失业也是PNE致病因素。Gur等发现家庭成员数目不少于5个是致病因素，Cher等发现长幼次序也与PNE关系密切，第二个子女发生PNE的风险是第一个的125倍。

Cher等发现父母高文化水平和经济水平为PNE致病因素，学士以上学位父亲、母亲的孩子获得PNE的发生风险是小学水平父母的155和184倍，独裁型父亲的子女PNE发生率是民主型的174倍。

Bennett研究发现母乳喂养有助于预防PNE发生。Tai等经Logistic回归发现睡前饮食习惯是PNE致病因素。

Kanaheswari研究发现印度人和马来西亚人发生PNE风险是中国人的21和16倍。

参考文献

［1］沈晓明.儿童睡眠与睡眠障碍［M］.北京:人民卫生出版社,2002:193-206

［2］吕麟亚.儿童原发性夜间遗尿症发病机制研究进展［J］.中华小儿外科杂志,2003,5(24):467

［3］KanaheswariY.EpidemiologyofchildhoodnocturnalenuresisinMalaysia［J］.JPaediatrChildHealth,2003,39(2):118-123

［4］马骏,金星明.原发性遗尿症的病因学进展［J］.中国儿童保健杂志,2007,2(4):173-174

［5］刘亚兰.遗尿症的研究进展［J］.中国实用儿科杂志,2001,16(1):53-54

［6］YeungCK.Nocturnalenuresis［J］.CurrOpinUrol,2003,13(4):337-343

［7］NeveusT,vonGontardA,HotbekeP,etal.Thestandardisationofterminologyoflowerurinarytractfunctioninchilrenandadolescents:reportfromtheStandardisationCommitteeoftheInternationalChildren'sContinenceSociety［J］.JUrol,2006,23(8):314-324

［8］王庆伟.儿童夜间PNE流行病学调查及致病因素研究进展［J］.中华小儿外科杂志,2008,10（10）:632-632

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