梅州首次执行按病种分值付费情况的分析

论文摘要

按病种分值付费结算是国家新一轮医改重点推行的方案,广东省于2017年11月9日颁发《关于全面开展基本医疗保险按病种分值付费工作的通知》(粤人社函[2017]3457号),要求从2018年开始全省执行按病种分值付费结算。梅州是广东省内经济落后的山区,医疗技术较为薄弱,2018年首次执行此政策,虽达到了控制医疗费用、提高信息化水平等目的,但也出现了医院结算亏损、不能满足患者对安全高效的优质医疗需求等弊端。本文对梅州2018年度的实施情况进行分析。

论文目录

• 一、梅州按病种分值付费的结算流程和计算公式
•   1. 建立病种库，确定病种分值
•   2. 定点医疗机构权重系数分档
•   3. 参保人记账
•   4. 月度预结算
•   5. 年度清算
•   6. 结算差异
• 二、实施按病种分值付费一年来取得的成效
•   1. 医院的医疗费用控制有效
•   2. 医疗系统信息化升级
•   3. 保证医保基金安全
• 三、实施按病种分值付费一年来发现的问题
•   1. 部分病种分值设计不合理
•   2. 特效药品和材料无法满足患者需求
•   3. 医院的运营成本增加
•   4. 实际分值单价远低于预期
•   5. 社保实际结算周期过长
•   6. 产生医院推诿部分重症、合并症患者的现象
• 四、完善按病种分值付费政策的建议
•   1. 提高先进技术和高风险诊治疾病的设计分值
•   2. 政府可将基本医保基金划分为“住院基金”和“门诊及其他基金”二部分，提高医保可分配基金预算准确度
•   3. 政府要及时支付结算款
•   4. 提升医院资金管理水平
•   5. 改变对科室、医生的绩效考核
•   6. 建立社保政策检查分析委员会
•   7. 设计患者自费申请通道，保障患者获得优质医疗和商业保险理赔的权益
•   8. 利用大数据积累经验，争取早日过渡到执行DRGs付费的结算方式
• 五、结语

文章来源

类型: 期刊论文

作者: 陈淼辉

关键词: 按病种分值付费,医疗费用

来源: 现代经济信息 2019年24期

年度: 2019

分类: 经济与管理科学,医药卫生科技

专业: 医药卫生方针政策与法律法规研究,保险

单位: 嘉应学院医学院附属医院

分类号: F842.684;R197.1

页码: 31-32+35

总页数: 3

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