533000广西右江民族医学院附属医院广西右江韦惠云
［摘要］师生共同评价考核法让学生参与内科护理操作技能考核评价，实现了教学过程的小循环、快反馈、强矫正，实现了学生在教学考核中的主体地位，提高技能考试的信度，大面积提高教学质量，促使全体学生达标。新考核法在内科护理操作技能教学中显示了积极作用。
［关键词］《师生共同评价考核法》；内科护理学；操作技能
高等卫生学校护理专业培养的学生应该是，具备一定专业理论知识而又有较强动手能力的卫生技术人才。内科护理学是护理专业的主要专业课之一，课程的总任务是使学生在以服务对象为中心的思想指导下，能运用护理程序的科学方法，对内科病人进行整体护理，能规范地进行内科护理技术操作。因而，内科护理操作技能是护生应具备的主要专业技能之一，是需要强化训练的内容之一。
1.以往内科护理学操作技能训练考核中存在的问题
1.1大循环，慢反馈，弱矫正
在以往的内科护理学操作技能训练考核中，我们采用的是“秋后算账”形式，即平日课上分项目训练，期末考核验收，一次分数定“终身”。这种训练考核方式最大的弊端是，学生掌握技能的情况不能得到及时反馈，操作的规范性、准确性不能得到及时强化，也就是我们说的“大循环，慢反馈，弱矫正”弊端。
1.2学生的主体地位得不到应有的尊重
以往的技能训练课上一般都是“三步法”，即教师讲解、演示，学生模仿、练习，教师再巡回指导、个别矫正。这种模式置学生于一种被动的学习地位，机械性的重复操作使学生感到乏味，学习积极性受到抑制，主体地位得不到应有的尊重，不利于培养动手能力较强的护理人才，也不符合现代教育理念有关素质教育的要求。
1.3学生考核成绩信度不高
“秋后算账”式考核常是在多个考核项目中采用随机方法确定一个进行考核，根据这个项目考核的成绩确定学生内科护理学技能操作考核成绩。由于学生在掌握每个项目时不很平衡，用一个项目代表学科成绩，显然存在着偏差，考核的信度不高。
怎样把技能训练、评价反馈、考核验收与态度培养融为一体，调动学生内在的学习主动性，提高技能训练教学效果呢？笔者探索了师生共同评价的考核法，以期能够克服以往教学的弊端，提高整体教学质量。
2.师生共同评价考核法的主要内容
2.1确定达标考核项目
根据高等护理专业内科护理学教学大纲的要求，结合各实习医院对护生操作技能的反馈信息，我们选择了一般体格检查、皮肤和淋巴结检查、肺和胸膜检查、心脏和大血管检查、腹部检查、脊柱四肢神经检查六大项操作技能做为训练考核的一级条目，六大项操作技能又进一步分解为若干二级条目，制定考核的内容和达标标准。举例如下。
2.2编制训练考核纪实册
根据考核内容编制训练考核纪录册，主要包括考核项目、达标标准、考核纪录、教师评价、自我评价、教师签名、考核日期等。
2.3技能训练考核形式
每次实习课上，教师简明扼要讲解并演示一个训练项目，然后学生两人一组互为“护士”或“患者”，练习操作并体验感受。约15分钟后，分组进行操作考核，师生共同评价。要求被考学生边操作边讲述要领并报告检查结果，操作结束后，组内其他学生与教师一起进行评价考核矫正。
3.师生共同评价考核法的实施方法
3.1教师分组负责
将每班学生分成4个小组，每次课由4位教师各负责一个小组操作技能的讲解、示范，组织评价考核。上课前教师要进行集体备课，对训练考核项目统一达标标准。
3.2巡视指导矫正
在学生分组练习时教师仍要巡回指导矫正，这是个别矫正的极好机会，并能发现学生中典型的、有普遍意义的不当操作。甚至可采用“示误法”，让错误操作的学生给全组乃至全班学生演示，然后引导学生讨论矫正，这样会给学生留下深刻的记忆。
3.3师生共同评价考核
3.3.1分组练习后紧接着进行达标考核，每人的考核先后次序由教师决定。
3.3.2要求被考学生在指定的时间内能边操作边讲述要领，并报告检查结果，正确无遗漏为完全达标。
3.3.3在考核中如有个别疏漏与错误，应让其重述或重做，如能自我矫正也属达标。
3.3.4要求参加评价的学生一要仔细看，二要认真听，三要发表评价意见。
3.3.5学生评价讨论后，教师要进行总结性评价，指出学生没有发现的问题。
3.3.6虽有较多遗忘或错误，但在参与其他同学考核中能主动拾遗补漏，及时自我矫正，并能积极发现、补充和矫正他人错误也属达标。
3.3.7经过参与考核中的多次强化，某项仍不能掌握的为单项未达标。不能达标者，课上或课后教师应加强辅导，或在同学帮助下使其达标。
3.4操作考核成绩评定
考核后学生填写考核纪录册，做出自我评价。教师给每人填写考核评语，以知识目标、技能目标、态度目标3方面给以综合评价。师生共同评价考核法重视学生参与，使操作技能训练在参与中得到强化，用强化促进达标。由于考核是严格根据课堂教学目标进行的，学习要求更加明确，所以学生都能做到刻苦地反复训练以期达标。
4.师生共同评价考核法的实施体会
4.1教学过程实现了小循环，快反馈，强矫正
按照Bloom的目标教学理论，教学强调反馈和矫正，检测是为了控制和改进教学，以保证大面积提高教学质量。师生共同评价考核法是在每次训练后接着进行评价考核，使技能训练得到及时的反馈矫正。考核时教师与其他学生对被考学生的错误给以及时纠正，学生发表评价意见，不仅矫正了被考学生，同时也是自我反馈矫正过程，而教师及时地总结更加深了学生的印象。通过学生评价讨论，教师的评价，观察别人操作，对别人评价等使学生在考核前、考核中都能获得反复多次的知识与技能反馈矫正，使矫正不断得到强化，教学过程进步为“小循环，快反馈，强矫正”。
4.2教学考核实现了学生的主体地位
建构主义教育理论认为：学生是学习的主体，是意义建构的主动者。教师要成为学生建构学习的引导者和帮助者，创设一种良好的学习环境，发挥主导作用，激发学生的学习兴趣，帮助学生建构当前所学知识的意义。在实施师生共同评价考核法过程中，教师不仅创设了实景练习环境，还让学生有充分的参与评价的机会。学生在观看其他同学考核操作时注意力非常集中，评价讨论时积极踊跃，研究技能达标标准时特别认真。这种互动式教学活动，消除了学生对以往技能训练的机械乏味感觉，对技能考试的紧张情绪与厌烦心理。学生积极主动练习，认真研究操作，激发了学习兴趣，改变了被动学习的状况，在轻松愉快的氛围中实现了达标，使教学考核实现了学生的主体地位。学生能正确对待自己的能力不足，从计较分数转向重视自我能力的培养，达标成为学生自觉的要求。
4.3提高技能考试的信度
师生共同评价考核法是在每次训练后接着进行评价考核，每一个操作技能训练项目不仅能得到及时的反馈矫正，还都有一个评价的分数。各项技能操作考核分数的均值即为内科护理学操作技能考核的成绩，这样就避免了以某一项技能操作成绩代表课程成绩的随机误差，提高了技能操作考试的信度。
4.4大面积提高教学质量
目标教学理论的教育观认为：人人都必须成为社会有用的人才……只要给予足够的时间和积极的补救绝大多数学生都能达到过去只有少数优等生才能达到的好成绩。在实施师生共同评价考核法过程中，对于暂时不能达标的学生，教师应创造矫正强化的条件，让学生利用课上课下反复练习。由于学生技能训练内容清楚，目标明确，学习动力强，通过教师辅导，同学间相互帮助，最终都能通过达标。新考核法通过群体教育与个人教育相结合，使大面积提高教学质量成为必然。
实施师生共同评价考核法，使我们在教学实践中实现了课堂教学目标，强化了护理专业内科护理学操作技能训练效果，初步显示了积极作用，有利于专业培养目标的达成。在今后的教学中我们将不断探索研究，使之进一步完善。
作者简介
韦惠云（1970--）女，本科，讲师，主管护师，消化内科护士长