大庆油田总医院消化科黑龙江大庆163001
【摘要】目的：分析在重症胰腺炎消化内科治疗中采用消化内镜治疗的临床效果。方法：择取2016年4月至2018年7月我院收治的82例重症胰腺炎患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组41例患者行以保守治疗，研究组41例患者行以消化内镜治疗，对两组C反应蛋白、清蛋白、血液淀粉酶进行分析和比较。结果：治疗前两组患者的C反应蛋白、清蛋白、血液淀粉酶对比无统计学差异，治疗后研究组C反应蛋白、血液淀粉酶低于对照组，清蛋白高于对照组，P<0.05。结论：在重症胰腺炎消化内科治疗中采用消化内镜治疗的临床效果确切，可使患者临床症状得到改善，具有显著临床价值。
【关键词】消化内镜；重症胰腺炎；消化内科治疗；临床分析
重症胰腺炎通常是因胆胰管受阻，使得壶腹部水肿，降低胰腺防御机制，激活胰蛋白酶，使得胰腺及周围组织出现水肿坏死现象，常见病因为胆结石[1]。针对重症胰腺炎患者的临床治疗以手术为主，但手术风险高，而近些年内镜技术不断发展，在重症胰腺炎消化内科治疗中的应用取得良好效果[2]。基于此，本文择取2016年4月至2018年7月我院收治的82例重症胰腺炎患者，分析在重症胰腺炎消化内科治疗中采用消化内镜治疗的临床效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2016年4月至2018年7月我院收治的82例重症胰腺炎患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组41例患者中，男25例，女16例，年龄最大为69岁，最小为30岁，年龄均值为（45.88±4.78）岁；研究组41例患者中，男23例，女18例，年龄最大为67岁，最小为31岁，年龄均值为（45.74±4.12）岁；两组基线资料无统计学差异，提示本研究有可比性。
1.2治疗方法
对照组行以保守治疗，发病至就诊72h内行常规内科处理，包括禁食禁饮、胃肠减压，并行生长抑素、质子泵抑制剂、肠内营养支持等治疗，另外行抗生素治疗，如果患者存在腹腔积液现象，可行以腹腔穿刺引流治疗，如果患者合并其他系统疾功能不全，可给予对应支持治疗。研究组行以消化内镜治疗，首先通过消化内镜胆医管造影检查，明确病因，针对胆道梗阻狭窄患者行以内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗，并联合应用内镜下鼻胆管引流术治疗。针对胆道狭窄患者，如果病情为恶性，则给予内镜鼻胆管引流术治疗，待患者病情稳定之后开展手术。针对胆管结石患者，行以内镜鼻胆管引流术治疗，待病情稳定之后再给予择期手术治疗，即内镜下括约肌切开术联合内镜下网篮取石术治疗。如果患者合并胆囊结石，待其病情稳定之后，选择开放手术或腹腔镜手术治疗。
1.3临床观察指标
对两组患者治疗前后的C反应蛋白、清蛋白、血液淀粉酶进行分别测定和记录。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
治疗前两组患者的C反应蛋白、清蛋白、血液淀粉酶对比无统计学差异，治疗后研究组C反应蛋白、血液淀粉酶低于对照组，清蛋白高于对照组，P<0.05。见表1：
3讨论
消化内科收治的重症胰腺炎患者通常是胆源性疾病患者，这类患者不仅发病急，而且病情严重，临床治疗难度高。临床中，针对胆源性重症胰腺炎患者，主要是以抑制胰腺酶分泌治疗为主，并扩张胆管，消炎[3]。针对消化内科重症胰腺炎患者的内镜治疗有一定争议，由于消化内镜尽管属于微创治疗，但容易出现一些问题，如出血、复发、胆管炎等，但近些年伴随内镜技术的不断进步和发展，利用消化内科内镜技术对胆胰管进行造影，为内镜下鼻胆管引流术、内镜下乳头切开术等手术治疗方式提供了支持，把握好手术时机，在重症胰腺炎发病早期给予内镜治疗，可取得良好效果[4]。
本次研究中，针对重症胰腺炎消化内科治疗患者，给予消化内镜治疗，并与常规保守治疗作对比，结果发现，经过治疗之后研究组C反应蛋白、血液淀粉酶低于对照组，清蛋白高于对照组，由此可见对于重症胰腺炎消化内科治疗患者来说，消化内镜早期治疗效果良好，可以使患者的生化指标得到有效改善，降低死亡率，值得临床推广及应用。需要注意的是，在消化内镜治疗中，临床操作需要对手术时机进行有效把握，并注意控制造影次数以及插管次数，应安排临床经验丰富的施术者进行操作，确保操作稳定性，这样才能保障临床治疗效果，达到治疗的目的，使患者取得良好的预后效果[5]。
结语：
在重症胰腺炎消化内科治疗中采用消化内镜治疗的临床效果确切，可使患者临床症状得到改善，具有显著临床价值。
【参考文献】
[1]吴玲.重症胰腺炎消化内科治疗的临床分析[J].中国医药指南,2016,14(26):58-58.
[2]刘卫.急性胰腺炎消化内科治疗的临床效果分析[J].中国实用医药,2017,12(02):18-19.
[3]姜云.消化内科治疗急性胰腺炎的临床效果观察[J].世界临床医学,2016,10(19):103-103.
[4]冯冬梅.消化内科治疗急性胰腺炎的临床体会[J].当代医学,2017,27(05):53-54.
[5]于淼.急性胰腺炎消化内科治疗的临床效果观察解析[J].中国医药指南,2017,15(24):96-96.
林彤
湖南航天医院湖南长沙410205
摘要目的讨论阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的疗效研究。方法选取了2017年6月～2018年6月在我院接受治疗的脑中卒患者150例，其中75例进行常规治疗患者作为对照组，另外75例采用阿替普酶静脉溶栓治疗患者作为实验组，观察治疗后神经功能缺损程度评分状况以及NIHSS评分比较以及治疗有效率。结果神经功能缺损程度评分实验组比对照组要低，有统计学意义（P＜0.05），NIHSS评分实验组优于对照组，差异显著（P＜0.05）治疗有效率实验组比对照组要高（P＜0.05）。结论阿替普酶静脉溶栓治疗能够有效的缓解急性缺血性脑卒中，提高治疗效率，能够更好的恢复运动，减少对神经功能的缺损，患者满意度更高，医患关系和谐，具有推广价值。
关键词阿替普酶；静脉溶栓治疗；急性缺血性脑卒
Therapeuticeffectofintravenousthrombolysiswithateplaseonacuteischemicstroke
[Abstract]ObjectiveTodiscusstheefficacyofintravenousthrombolysiswithateplaseinthetreatmentofacuteischemicstroke.Methods150patientswithcerebralapoplexywhoweretreatedinourhospitalfromJune2017toJune2018wereselected.75patientsreceivedroutinetreatmentascontrolgroupand75patientsreceivedintravenousthrombolytictherapywithateplaseasexperimentalgroup.Thedegreeofneurologicaldeficitand，NIHSSindexwereobservedaftertreatment.Effectivetreatment.ResultsThescoreofneurologicaldeficitdegreeintheexperimentalgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup,withstatisticalsignificance(P<0.05).The，NIHSSindexintheexperimentalgroupwasbetterthanthatinthecontrolgroup,andthedifferencewassignificant(P<0.05).Thetherapeuticefficiencyintheexperimentalgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionArteplaseintravenousthrombolytictherapycaneffectivelyalleviateacuteischemicstroke,improvethetreatmentefficiency,betterrestoreexercise,reduceneurologicaldeficits,higherpatientsatisfaction,harmoniousdoctor-patientrelationship,andhaspromotionalvalue.
[Keywords]Arteplase;Intravenousthrombolytictherapy;Acuteischemicbraindeath
脑卒中俗称“中风”，是由各种原因（血管破裂或堵塞）导致脑组织缺血、坏死,出现各种并发症，导致偏瘫及其他功能障碍。随着社会老龄化的发展，人们生活水平的提高，各种压力增大，作息不规律[1]，导致血液黏稠，血管老化，极易引发血栓的形成，或者脑血管破裂出血的现象极易发生，从而导致严重后果。脑卒中分为出血性和缺血性卒中，缺血性脑卒中早期治疗强调恢复血流，现研究阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的疗效，报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料选择了2017年6月～2018年6月进入我院治疗的150例急性缺血性脑卒中患者，其中采用常规治疗方案的75例，男性45例，女性30例；年龄44～75岁，平均（55.13±5.43）岁；病程4～6天，平均（5.1±1.2）天。采用阿替普酶静脉溶栓治疗的75例，男性43例，女性32例；年龄46～77岁，平均（55.15±4.32）岁；病程4～7天，平均（4.9±1.7）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）临床资料完整。（2）无心、肺、肾、肝等实质器官的器质性病变。（3）体检符合本次试验的标准。（4）患者及患者家属均知情，且签订知情同意书。（5）缺血性脑卒中且发生时间小于6小时内。（6）排出血压过高患者，如收缩压>180mmHg，舒张压>100mmHg。
1.2方法两组患者都采取常规的内科神经科治疗，控制血压、血糖、减少脑水肿、降低颅内压神经营养支持，观察患者体征，预防感染的风险、纠正水电解质紊乱等常见病症。脑梗死患者还需进行抗栓、溶栓治疗，扩张血管，维持脑部血供。
1.2.1对照组使用阿司匹林片进行抗栓治疗同时使用甘露醇脱水，降低颅内压。阿司匹林使用剂量：首次300mg，之后100mg/d[2]。
1.2.2实验组采用阿替普酶静脉溶栓治疗，按照0.9mg/kg静脉滴注，总用量＜90mg，其中开始10min内静脉缓慢推注10%，余药60min内静滴完毕[3]。
1.3观察指标观察治疗有效率=（治愈+显效+有效）/总例数a100%。其中治愈代表症状消失有自理能力，显效代表症状大部分消失，有效代表症状部分消失，无效代表症状无改善甚至加重。采用NIHSS评分比较两组患者治疗前后神经功能缺损状况，评估两组患者治疗前后神经功能，得分越高，说明患者神经功能缺损越严重。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料应用()表示，t检验，计数资料以百分率（%）表示，x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗有效率实验组比对照组治疗效果要好（P＜0.05），详见表1.
2.2治疗前后NIHSS评分比较治疗前两组比较无统计意义（P＞0.05），治疗后实验组比对照组评分要高（P＜0.05），详见表2.
2.3两组治疗前后神经功能缺损评分比较治疗前神经功能缺损评分平均值为35.27±6.42，治疗后神经功能缺损评分平均值为14.58±4.29；治疗前神经功能缺损评分平均值为34.63±7.07，治疗后神经功能缺损评分平均值为19.51±8.67。治疗前两组评分比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组比对照组评分要低，有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
脑卒中主要是由于急性脑梗或脑出血引起的神经系统损害，导致患者出现偏瘫、语言障碍、感觉障碍等。其中以急性缺血性脑卒中发病率最高，有着极高的致死率和致残率，对患者的生活和生命造成极大的危害。治疗上常需尽快的进行溶栓治疗，尤其的把握住黄金6小时，可以抢救回可逆性的脑组织损伤，提高患者的生命质量和生活品质。
最初临床上常采用阿司匹林进行抗栓治疗，发现阿司匹林可以抑制血小板的功能，阿司匹林能降低血小板的前列腺环氧酶、从而防止血栓烷A2的生成发生作用（TXA2可促使血小板聚集），抑制血栓的形成达到抗栓的治疗，且还有解热镇痛的作用，但发现临床上治疗缺血性脑卒中效果不佳，且极其容易继发颅内出血的风险。最近临床上常采用阿替普酶静脉溶栓治疗，阿替普酶是一种纤维蛋白特异性溶栓制剂，可以和患者病变部的纤维素进行结合，使得纤溶酶原转化成纤溶酶，达到溶解血栓的作用。且经过大量临床研究发现[4]，其对于神经功能的修复明显好于阿司匹林的治疗效果，甚至在发病早期内尽快使用治疗后，能够达到患者的神经功能达到完全的康复。且使用阿替普酶静脉溶栓治疗能够扩大治疗时间窗，能够为抢救争取更多的时间，患者的生命得到更大的保障。
阿替普酶静脉溶栓治疗能够有效的缓解急性缺血性脑卒中，提高治疗效率，能够更好的恢复运动，减少对神经功能的缺损，患者满意度更高，医患关系和谐，具有推广价值。
参考文献
[1]刘晓锐.阿替普酶静脉溶栓联合高压氧治疗急性缺血性脑卒中患者效果观察[J/OL].河南医学研究.
[2]沈芳,沈红健,邢鹏飞,等.阿替普酶静脉溶栓治疗急性心源性缺血性脑卒中的预后影响因素分析[J].第二军医大学学报,2018,39(09):1028-1033.
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