（武汉科技大学医学院）
摘要：目的研究探讨外科影响平均住院日的主要因素，并找到对应解决措施。方法选择于我院2016年和2017年两年间出院的共计15395例外科择期手术患者进行研究，并通过统计学方法描述性统计、方差分析、t检验、多元逐步回归分析法进行数据处理，研究影响平均住院日的因素及其应对措施。结果社会因素、临床因素、管理因素中的患者手术次数、患者术后感染情况、术前住院日等等都是外科平均住院日的影响因素，而其中影响最大的是术前住院日。结论必须从外科手术患者平均住院日的影响因素出发，针对性提出对应解决措施，进而有效减少外科择期手术患者平均住院日。
关键词：外科择期手术患者；平均住院日；影响因素；应对措施
前言
平均住院日作为医院疗效评估的主要标准，更是医院管理、医疗创新、技术水平等评估的重要标准[1]。平均住院日的主要影响因素包括内部因素和外部因素。本文以我院15395例外科手术择期患者进行研究，探讨影响外科择期手术患者平均住院日的影响因素以及对应解决措施，现进行报告内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究数据选自于我院病历信息数据库，选择于2016年及2017年两年间出院的共计15395例外科择期手术患者进行研究。
1.2研究方法
选择统计学软件包SAS9.1进行数据整理和分析，进而掌握外科患者平均住院日情况，使用t、方差进行组间对比，采用多元逐步回归分析法研究平均住院日的影响因素，检验标准：α=0.05。
2结果
2016年，共计出院7522例外科择期手术患者，平均住院日：10.0d，术前平均住院日：3.7d；2017年，共计出院7873例外科择期手术患者，平均住院日：9.4d，术前平均住院日：3.5d（详情见表1）。
2.1影响平均住院日的单因素
选择社会因素、临床因素、管理因素三种因素共计21个指标来分析外科平均住院日的单因素。>14岁的患者，女性，源于外市患者，新农合患者，转科患者，住院次数>1的患者，手术次数、转科次数>1的患者，输血、输液患者，择期手术患者，三级、四级手术患者，危、重、疑、难患者，进入ICU患者，术后发生并发症患者，感染患者，术前住院时间>3d患者，入院时间都会对平均住院日时长造成不利影响。
2.2影响平均住院日的多因素
为进一步掌握各平均住院日的影响因素，利用多元逐步回归法对单因素研究结果例具有统计学意义的变量进行分析，结果显示包括年龄、转科次数、输血、患者来源、手术次数、手术分级、术后感染、院内感染、付费方式、术前住院日、入院时间等在内的15个指标均是影响外科择期手术患者平均住院日因素，其中术前平均住院日是最大影响因素。
表12016年、2017年外科择期手术患者平均住院日情况
3讨论
3.1社会因素对平均住院日影响
总体上，男性患者住院日短于女性患者，>14岁患者平均住院日比其他年龄段患者长，本地患者由于疾病自身的疑难性致使其平均住院日短于外地患者，新农合患者经常受到医疗、经济制约容易耽误最佳治疗时机致使其平均住院日长于其他付费方式的患者[2]。
3.2临床因素对平均住院日的影响
等级较低的小型手术患者平均住院日短于其他大型手术患者，手术次数，危、重、疑、难患者，术后发生并发症患者，感染患者平均住院日较长。疑难的转科患者以及进入ICU监护患者因其病情的危重性平均住院日较长。
3.3管理因素对平均住院日的影响
（1）院内感染以及患者术后出现感染会直接造成患者平均住院日增多。发生感染将平均住院日延长，又致使医疗费用增多。院内感染是医疗届公认的影响平均住院日的重要因素；（2）入院后，择期手术患者的一系列必要检查、化验滞后，耽误了治疗黄金时间，术前要花极长时间进行检查等待、手术等待，因而术前平均住院日也会影响平均住院日；（3）周末，值班医师较少，致使周四、周五周六入院患者不能及时进行检查和治疗，或者无法及时手术增加了患者平均住院日；（4）转科患者在转科过程中，其转入及转出科室协调不到位，也一定影响了患者平均住院日。
4应对措施
影响外科择期手术患者平均住院日的影响因素诸多，大致分为可控因素、不可控因素两种。社会因素作为医院的不可控因素，政府部门、社会应该加强管理，诸如，对于农村患者，必须改善当地就医条件，保证农村患者可以得到及时性、高效性治疗。而临床因素、管理因素均为医院可控因素，对此医院必须实施针对性解决措施：（1）医院人力资源管理方面，必须按照实际情况促进医院资源合理配置，增加在周末以及节假日的值班医师、检查项目以及手术量等，最大限度减少因大量手术积压致使的术前平均住院日延长；（2）增强转科患者管理力度，做好科室的交接协调工作，转入科室应为转科患者优先安排，尽量减少因转科流程致使平均住院日延长；（3）优化医疗流程，合理缩短工作流程，提高服务质量，缩短平均住院日；（4）注重增强患者围手术期护理，保证无菌操作，实时监测患者机体体征，观察是否发生不良反应，最大限度减少术后感染、院内感染等[3]。以此减少住院日治疗时间；（5）创新医疗技术，提高医疗质量，据研究显示，开展日间手术可以有效培养医患和谐关系、优化治疗护理流程，在缩短患者等待检查、诊断时间及住院时间的同时，还可以极大程度减小发生院内感染的几率，因而大力实施日间手术，进一步缩短手术患者平均住院日。
总而言之，在当前医疗条件之下，影响外科择期手术患者平均住院日的因素主要包括社会因素、临床因素、管理因素三部分，而其中只有临床因素和管理因素是可控因素，因此医院必须从手术择期患者平均住院日的影响因素出发，针对性提出对应解决措施，才能有效减少外科平均住院日，进一步提高医院的医疗水平和服务质量。
参考文献
[1]赵格非，高树庚，牟巨伟，等.肿瘤专科医院胸外科住院日超过30天影响因素分析[J].癌症进展，2016，14（4）：332-334.
[2]徐锡武，窦婧婧，宋景晨，等.381例超长住院日患者的分布特征与影响因素研究[J].中国病案，2016，17（6）：38-41.
[3]王宇潇，李昊，韩长晋，等.山西省某三甲医院普外科患者住院天数影响因素的分析[J].中国药物与临床，2016，16（12）：1714-1717.