冯瑾（广西玉林市第二人民医院新生儿科广西玉林537000）
【中图分类号】R457【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0048-02
【摘要】目的探导新生儿高胆症换血治疗对内环境的影响及处理办法。方法对我院50例换血治疗的病例，临床资料分析换血治疗前后内环境的动态变化的比较。结果换血前后总胆红素，间接胆红素明显下降，WBC、PLT显著下降，HGB下降P＜0.01，血钾、血钙、血糖下降差异有统计学意义（P＜0.01），血气分析无明显波动（P＞0.05）。结论换血治疗新生儿高胆症可以迅速下降总胆红素、间接胆红素，但有WBC、PLT下降，血钾、血钙、血糖下降的危险，不及时处理会导致一系列并发症，及时给予相应处理，防并发症发生。
【关键词】新生儿高胆症换血治疗内环境
换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法，是防治核黄疸发生最直接最有效的办法。主要用于重症母婴血型不合的溶血病，但也有用于感染、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿弥漫性血管内溶血和药物中毒等，溶血病换血可及时纠正贫血、防治心衰。换血治疗风险性很大，可有血栓、空气栓塞、心衰、心脏停博等危险[1]。本文通过对我院2007—2011年4年来50例高胆症、换血治疗的临床资料分析，探讨换血治疗对新生儿内环境的影响及处理措施，使内环境维持稳态。
一、对象与方法
1、资料对象：2007—2011年在我院行换血治疗的高胆症患儿。
足月儿35例，早产儿13例，小样儿2例，男34例，女16例，ABO血型不符30例，败血症25例，肺炎39例，G-6PD缺乏症35例。
2、换血指征
①产前诊断明确溶血病，且出生时脐带血，血红蛋白低于120gk，伴水肿、肝脾肿大、心衰者。
②血清总胆红素＞342umol/L，间胆升高为主。
③凡有早期核黄疸症状者。
④早产儿及前一胎病情严重者放宽换血指征。
⑤日龄＞7天，无核黄疸症状者，总胆红素＞327.5umol/L，直胆＞85.5umol/L，可先用其他方法，换血疗法不做首选[2]。
3、血液选择：O型洗涤RBC2
AB型新鲜冰冻血浆=1
换血总量150—180ml/kg。
4、换血方法：采用双管同步换血疗法。选外周静脉。
5、补糖：10ml/h，糖速6-8mg/min。
6、补钙：1-2ml/kg。
7、输血：把剩余的血20-30ml输回，纠正贫血，不浪费血源。
8、人血白蛋白：换血前常规使用人血白蛋白及光疗。
二、观察内容
1、生命征血液指标监测
①心电监护：T、HR、R、BP、SaO2
②尿量、尿色、皮疹、寒战、烦躁、过敏性休克等
2、血生化指标：术前、术后
①血常规
②总胆红素、直胆、间胆
③电解质：钾、钠、钙
④血气分析
⑤凝血功能、血糖等
三、结果
1、50例患儿换血后均治愈或好转。
换血前（umol/L）换血后（umol/L）
血清总胆297.6～757.3104.8～270.1
血清间胆246.5～761.791.8～152.5
血清直胆2.1～65.52.0～18.5
换血后血清总胆红素水平较换血前显著下降，差异有统计学意义（t=22.71，P＜0.01）。
表1(x-±S)umol/L
血清胆红素换血前换血后下降1%
总胆450.7±132.5213.9±9.852.3
间胆431.6±115.4203.6±73.652.4
直胆14.8±4.98.6±4.244.1
2、血常规
换血后PLT计数、HGB低于换血前水平P＜0.01，WBC换血前后差异无统计学意义。
表2(x-±S)
血常规项目×109/L换血前换血后
PLT287.2±60.7125.19±34.88
HGB128.3±11.5139.1±35.2
WBC14.56±4.7914.06±4.38
N6.95±3.287.91±4.05
L4.52±1.793.41±1.60
3、血生化、血气变化
换血后血钾、血钙、血糖下降，差异有统计学意义（P＜0.01），血钠、血气分析无明显波动（P＞0.05）。
表3(x-±S)
生化指标(mmol/L)换血前换血后
K5.61±1.384.73±1.25
Na133.17±6.01132.47±4.69
Ca2.41±0.172.36±0.29
血糖3.52±2.276.26±2.14
pH7.32±0.407.43±0.29
PaCO2kpa4.07±1.634.56±1.74
PO2kpa10.24±1.3711.05±1.29
HCO321.33±0.1622.58±0.39
四、讨论
新生儿高胆症是新生儿最常见疾病之一，病因很多，有围产因素、感染因素、G－6PD缺乏、血型不符等。治疗新生儿高胆症目的是为了减少胆红素脑病、听力障碍发生。换血疗法是救治急、危、重症病人的急救技术之一，是胆红素脑病的快速有效的治疗办法。换血可迅速换出血中间接胆红素、致敏RBC、血清游离抗体，减少溶血，迅速降低血清胆红素的浓度，防治核黄疸。可用于新生儿ABO溶血病、G-6PD缺乏症等引起的高胆症、败血症、急性中毒、肾功能衰竭的抢救治疗。
换血疗法风险很大。换血时要思想集中，操作轻巧，如温度调节等细小问题均得审慎思考。换血期间可出现一些危险及并发症如库血复温不够出现心血管机能障碍，复温过高导致溶血，库血保存过长血钾过高，导致室颤，心脏停搏；输液量不合适会导致心衰；空气栓塞；贫血及出血，低血糖；低血钙；NEC等等。本研究临床资料表明，换血治疗可引起内环境的很大改变，如不注意及时纠正，会有病情加重，生命危险，及时给予治疗，内环境可以维持稳态。换血后总胆红素间接胆红素明显下降，同时WBC、PLT、HGB也下降、出现低血钾、低血钙、低血糖，血气分析无明显异常。马曙轩等在新生儿换血治疗49例分析中有同样结论[3]。这是由于血源多为库存一周左右，WBC、PLT近乎零，换血时把体内WBC、PLT换走所致，因为新生儿骨髓造血机能旺盛，WBC、PLT1-2天后即可恢复正常，无明显出血倾向，凝血功能正常。库存血浆含有枸橼酸抗凝剂结合钙离子和枸橼酸钠，必然导致患儿血清游离钙降低，出现低血钙；抗凝剂中枸橼酸在肝脏迅速降解为碳酸氢钠，使机体内环境碱偏多，导致肾脏钾排出增多，出现低钾血症；换血时同步输添加剂RBC，无糖液故血糖下降。故换血时及时给予补糖液、补钾、补钙，维持血糖，纠正低钾、低钙，是维持内环境稳定的有效措施，未发现肾衰、循环衰竭、呼吸衰竭病例。
参考文献
[1]邵肖梅等主编.《实用新生儿学》.
[2]张家骧等主编.《新生儿急救学》.
[3]马曙轩等.在新生儿换血治疗49例分析临床血液学杂志2010年10月第23卷第10期.