李惠玲何述萍李丽莎田景芝（四川省人民医院四川成都610072)
【中图分类号】R697【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0124-03
【摘要】目的探讨预见性思维在经直肠前列腺穿刺病人术后疼痛中的应用效果。方法将100例PSA增高并行经直肠前列腺穿刺术病人随机分为实验组50例，对照组50例。两组病例分别于穿刺时及穿刺术后4h、8h、16h、24h随访病人，观察病人疼痛情况并进行VAS评分。对照组采用常规护理和健康教育的护理干预方法；实验组采用评估和干预的预见性思维方法进行护理干预。结果对照组穿刺时、穿刺后4h、8h、16h中至重度疼痛人数明显高于实验组，差异有显著性意义（P＜0.01）。穿刺后24h中至重度疼痛人数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论应用预见性思维的方法对经直肠前列腺穿刺病人术后疼痛进行观察，预测分析可能发生的问题并做出准确的判断，采取有效解决措施，保障前列腺穿刺病人术后安全及舒适效果明显，培养了护士观察和处理问题的主观能动性，更新了护士的思维方式，提高了护理质量，保障护理安全，减少了护理纠纷。
【关键词】预见性思维前列腺穿刺疼痛
Objective:toinvestigatetheforesightthinkingintherectumprostatebiopsypatientpostoperativepainapplicationeffect.Method:onehundredcasesofPSAheightenandmenstrualrectumprostatetrabeculopuncturepatientswererandomlyassignedtoexperimental50casesandcontrolof50cases.Twogroupsofcasesrespectivelyonpunition,andafter·trabeculopuncture4h,16h,24hfollow-up,patients,observethepatientpainsituationandVASscore.Thecontrolgroupbyroutinecareandhealtheducationofnursinginterventionmethods;Experimentaladoptsassessmentandproactivethinkingmethodsinterventionnursingintervention.Results:thecontrolgrouppunition,punctureafter·,in16h4h,toseverepainnumbersignificantlyhigherthantheexperimentalgroup,thereisasignificantdifferencesignificance(P＜0.01).Puncture24hintoseverepainafternumbercomparativedifferenceswasnotstatisticallysignificant(P＞0.05).Conclusion:theapplicationofforesightthinkingmethodtotherectumprostatebiopsypatientpostoperativepainwereobserved,forecastanalysispossibleproblemsandmakeaccuratejudgment,andtakeeffectivemeasurestosolvethesecurityprostatebiopsyafterpatientsafetyandcomfortableeffectisobvious,andcultivateanursetoobserveandmanipulatetheproblemofsubjectiveinitiative,renewsthenurse'swayofthinking,improvedthequalityofnursing,safeguardnursingsafety,reducingthenursingdisputes.
【Keywords】prognosticthoughtprostatebiopsypain
前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最重要的手段[1],该方法操作简单、痛苦小，安全有效，但在应用过程中仍会有各种并发症发生，如：泌尿系感染、血尿、直肠出血、有的疼痛难忍甚至出现危及生命的状况。
所谓预见性就是根据事情发展的客观规律预先想到可能出现的病情变化[2]。本文旨在观察预见性思维在前列腺穿刺病人术中、术后疼痛中的应用效果。
1资料与方法
1.1临床资料我们对2007年1月-2009年12月在我科住院符合前列腺穿刺的100例血清PSA﹥6ng/L的男性患者进行了对比研究。实验组年龄56-83岁，血清PSA7.6-119ng/L；对照组年龄54-81岁，血清PSA6.5-106ng/L，两组患者年龄、PSA水平比较差异均无统计学意义（p>0.05），基线齐，具有可比性。将100例PSA增高并行经直肠前列腺穿刺术病人随机分为实验组50例，对照组50例。
1.2方法
1.2.1预见性评估与分析
1.2.1.1熟悉视觉模拟疼痛评分法（VSA）[3]评估患者疼痛程度。0分为无痛，10分为剧痛，1-3分：有轻微的疼痛，患者能忍受；不影响休息；4-6分：患者疼痛并影响休息，尚能忍受；7-10分：患者有渐强的疼痛，疼痛难忍。
1.2.1.2评估疼痛的原因文化背景不同、民族不同，对疼痛行为有着强烈的影响，最明显的差异是对疼痛的耐受。疼痛还受主观因素如性格、对疼痛的敏感度及注意力、心理状态等影响，也受客观因素如环境、教育、暗示等影响。经直肠前列腺穿刺疼痛常见于两个方面：穿刺针刺破直肠粘膜时产生的不适，以及穿刺针刺破前列腺包膜进入前列腺时刺激支配前列腺的神经产生的疼痛[4]。患者对经直肠行前列腺穿刺原理及方法缺乏足够了解，易紧张恐惧，加重患者的心理负担。
1.2.2干预法护士是疼痛患者止痛措施的落实者和看护者[5]。临床上很多止痛措施是由护士完成的，护士的基础知识、观察能力和技术水平都直接影响疼痛患者的效果。检查前护士要详细介绍经直肠行前列腺穿刺的目的、方法、配合检查的注意事项、检查后可能出现的并发症，消除顾虑，使检查顺利进行；护士可通过教育和指导等干预方法，让那些不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现难以治疗的不良反映的患者解除疑虑和担忧，保证患者治疗的有效性，同时指导患者和家属参与疼痛的管理过程；并教会患者一些简单的缓解疼痛的方法，如深呼吸、进行性肌肉放松；听舒缓优美的音乐，可忽视疼痛的感觉，减轻疼痛。因此，护士除了执行医嘱按时给止痛药外，还可在自己的职权范围内根据具体情况运用一些非药物的方法，如：冷敷、热敷、按摩、活动肢体、呼吸调整、分散注意力等方法来进行干预减轻患者痛苦。
1.3统计学处理
采用Wilcoxon秩和检验及卡方检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
3结论
应用预见性思维的方法对经直肠前列腺穿刺病人术后疼痛进行观察，预测分析可能发生的问题并做出准确的判断，采取有效解决措施，保障前列腺穿刺病人术后安全及舒适效果明显，培养了护士观察和处理问题的主观能动性，更新了护士的思维方式，提高了护理质量，保障护理安全，减少了护理纠纷。
4讨论
思维的预见性就是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现[6]。经直肠前列腺穿刺病人疼痛的观察和护理过程中合理的应用预见性思维及预见性干预，起到了引导思维、灵活性的掌握、可能性的预防、随机性的应变处理的作用。首先护士对穿刺术前相关知识的健康教育，消除顾虑，使检查顺利进行；前列腺穿刺引起疼痛的机率和疼痛程度的正确判断，并教会患者一些简单的缓解疼痛的方法，如深呼吸、进行性肌肉放松；听舒缓优美的音乐，可忽视疼痛的感觉，减轻疼痛。对照组穿刺时、穿刺后4h、8h、16h中至重度疼痛人数明显高于实验组，差异有显著性意义（P＜0.01）。穿刺后24h中至重度疼痛人数比较差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。结果表明：所有这些预见性思维和预见性干预的应用，在临床护理过程中，不仅能对护理工作进行综合观察、分析、评价与预测，且能从多角度、多方面去看待问题，提出防范措施，保障护理安全，效果明显优于常规方法，值得推广应用。
参考文献
[1]朱延军，王国民，徐志兵等.经直肠与超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的比较[J].中国临床医学，2003，10(2)：157-159.
[2]周爱珍.预见性思维应用对急诊护理质量的效果评价，现代中西医结合杂志，2007,16（14）:1989.
[3]KISSNIPreemptiveanalgesia[J].Anesthesiology.2000.93:1138-1143.
[4]曾建新，曾育琛.超声引导经直肠前列腺择点穿刺活检针道麻醉52例效果观察[J].福建医药杂志，2007,29（1）：65-66.
[5]赵继军.疼痛护理学.人民军医出版社，2002:8-9.
[6]方环菲，腾永春，叶春明等.决策者的预见性思维及其培养[J].决策借鉴，2000,13（2）：60-62.