陆文忠隆振学
（广西百色市人民医院广西百色533000）
【摘要】膝骨性关节炎作为机体关节退行性病变的一种，多表现为膝关节疼痛、功能障碍。鉴于医药技术的优化，国内外学者纷纷加入膝骨性关节炎治疗研究中，以治疗观念的改进为前提，为其提供更多的治疗方案。对此，笔者着重思考膝骨性关节炎合并膝内翻治疗研究进展，以供借鉴。
【关键词】膝骨性关节炎；膝内翻；治疗；研究进展
【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）02-0007-02
膝骨性关节炎还可称为退变性骨关节炎、肥大性骨关节炎和增生性骨关节炎，而在中医理论中则将其纳入“膝痹”的范畴。同时，膝骨性关节炎患者存在关节痛、关节僵硬等表现，而在病情逐步进展的情况下会演变为关节骨性肥大和功能减退，个别情况下还会引起残废、生活无法自理的状况[1-2]。而在相关疾病探讨中，可知患者多合并为膝内翻现象，有效且合理的方案是治疗该病的关键。综述如下。
1.对膝骨性关节炎的阐述
1.1概念
膝骨性关节炎并非是机体炎症表现，而是关节老化、磨损引起的退行性病变，且该病还是鉴别关节是否衰老的前提。相关数据调查中，可知＞65岁群体中，50%以上患者均存在膝骨性关节炎现象，且女性＞男性，而在50岁群体中则患病率高达80%，有症状患者占据15～20%。随着人口老龄化、社会发展等因素的制约，使膝骨性关节炎患病率逐年攀升[3]。
1.2类别
1.2.1原发性。是指机体长时间重体力劳作，使骨、软骨等部位出现老化性、退行性病变，逐渐演变为骨刺样增生。是目前相对常见的患病类型，和年龄、肺泡、遗传、雌激素、运动劳损、先天关节畸形及关节创伤等因素相关。
1.2.2激发性。是由膝关节外伤、骨折、脱臼，及其它疾病为前提，使之在诱发骨、软骨增生性反应的同时，呈现的膝关节生理性改变[4]。
1.3症状表现
1.3.1胶着现象。机体负重时疼痛加重，待休息时能够自行缓解，若再次进行负重劳作，则会出现短暂性僵硬、疼痛后症状消失，但在持续性活动时仍存在疼痛。
1.3.2疼痛。多集中在膝关节内侧、髌骨、髌股等部位，夜间、负重/劳累状态下痛感加重，且和气温存在相关性，还可称为“老寒腿”。
1.3.3关节畸形。多见膝内翻，即为“O”型腿，甚至在个别情况下还会出现“X”型腿、“K”型腿。
1.3.4功能障碍。常见膝关节僵硬、不稳，若未对其予以及时治疗，则会出现肌肉萎缩、关节屈曲、关节挛缩等现象[5]。
2.膝骨性关节炎合并膝内翻中医治疗
2.1中药内服
依据《22个专业95个病种中医诊疗方案》相关标准可知，骨痹涉及风寒湿痹症、痰浊血淤症、湿热郁结证、肝肾亏虚证，这也成为膝骨性关节炎中医治疗的主导。但是，在季节和地域等因素的引导下，使学者对骨痹病理、病因的认知存在不同，致使临床用药的多样性。例如：诸多学者认为骨痹是由肝肾亏虚引起，可通过清热利湿的治疗方式，起到治疗效果；而极个别学者则认为补肝肾是治疗该病的关键，可通过生津固本和生津荣骨疗法，对疾病加以控制，且远期效果尤为理想[6-7]。
2.2中药外敷
中药熏洗作为膝骨性关节炎合并膝内翻常见外治方式，呈现“舒筋通络”、“内病外治”、“由表透里”的功效。相关研究中，于骨伤洗剂熏洗治疗期间，优良率高达91.3%；而在重度膝关节炎患者中，有效率为91.1%，且患者膝关节疼痛、行走困难和功能障碍等症状均明显改善[8]。
针灸在治疗骨痹中呈现悠久性历史，以辨证取穴的方式，使之在调节脏腑功能和气血功能的前提下，起到疾病防治的效果。例如：部分学者以针灸为主导，穴位为阿是穴、内膝眼、足三里、委中、阴阳陵泉、肾俞和关元穴等，总有效率高达90.6%；而在蜕膜治疗中，通过攮法、分筋和揉法、拿法的融合，将患者总有效率控制在87.8%。虽然中药熏洗、针灸和推拿相关研究较多，但因欠缺标准化体系和评价标准，使之丧失相应的规范性价值[9]。
3.膝骨性关节炎合并膝内翻西医治疗
3.1西药治疗
非甾体类消炎药，是目前西医治疗膝骨性关节炎合并膝内翻的首选药物，但患者往往会存在消化道溃疡、心血管事件等风险，且远期安全性是治疗期间把控的重点。鉴于膝骨性关节炎研究力度的逐步深化，其在科学把控发病诱因的前提下，借助炎症因子和软骨降解、软骨重建等方式，起到治疗效果。目前，常见药物为硫酸软骨素、氨基葡萄糖、玻璃酸钠，臭氧水关节腔冲洗、富血小板血浆关节内注射等。其中硫酸软骨素作为硫化糖胺聚糖，可起到软骨结构维持的目的；氨基葡萄糖作为氨基单糖，可合成蛋白多糖和透明质酸等底物；玻璃酸钠则是通过关节腔注射的方式，提高关节滑液内相对分子量、玻璃质酸浓度，以此起到关节软骨润滑和保护的目的[10-11]。
3.2外科治疗
3.2.1关节镜手术。鉴于关节镜技术的逐步成熟，使之在骨科治疗领域取得优异前景。但在膝骨性关节炎治疗中还有待商榷。原因在于：关节镜虽可对软骨碎片、骨赘和增生滑膜、退变性半月板予以清除，辅之生理盐水冲洗操作，清除腔内炎性介质，以此在改善关节内环境的前提下，起到疾病治疗的目的。但是，关节镜手术却难以对膝内翻力学异常现象予以改变，而这也使关节镜在治疗膝骨性关节炎合并膝内翻中存在阻碍[12]。
3.2.2胫骨高位截骨术。因截骨线和膝关节畸形处相近，能够在改善关节结构力线平衡的前提下，使胫关节呈现5～7°外翻位，多适用于膝内侧退变合并膝内翻患者。目前，常见术式为开放性切开楔形截骨，融合钢板固定、加压融合器固定的方式，起到治疗效果。但却存在创伤大的缺陷，使患者神经血管遭受不同程度的损伤。而胫骨高位微创截骨法，是以保留骨膜为前提，在调节下肢机械轴的前提下，预防下肢长度改变[13]。
3.2.3关节置换术。包含膝关节单髁置换术和全膝关节置换术。前者存在数十年治疗史，特别是在材料学、手术技术逐步增强的背景下，能够显著提高患者远期生存率，还可改善其生活质量。后者则是以假体设计理念为导向，在减轻疼痛和改善功能的前提下，保证机体行走稳定性、关节日常功能活动。而在远期生存率思考中，10年内假体生存率为95%，15年假体生存率则为80%。但是，在关节置换术中，却存在感染、假体松动和血栓、骨溶解等并发症，且尚未得到解决[14]。
3.3基因治疗
随着分子生物学、细胞生物学和免疫生物学的逐步深化，使之在交叉渗透的前提下，使基因治疗备受瞩目。例如：在膝骨性关节炎合并膝内翻治疗中，靶向药物的使用是以基因转染技术为前提，通过补充蛋白分子的方式，起到炎症反应抑制的目的，以此预防关节软骨损害[15]。
综上所述，膝骨性关节炎对机体身心健康、生活质量存在极大影响，特别是在合并膝内翻患者中，往往需要借助手术干预的方式，起到治疗效果。而在此过程中，为保证患者关节功能，则可在保留膝关节的前提下，以微创技术为导向对关节力线予以改变，辅之中药治疗起到强筋健骨的目的，延缓或预防关节置换行为。
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