朱芹
（江苏省泗阳仁慈医院ICU223700）
【摘要】目的对ICU呼吸机相关性肺炎以及产生细菌感染的原因进行分析，研究应该采用怎样的方法进行有效的预防和护理。方法选取我科2011年到2013年收治病例中的80例ICU呼吸机相关性肺炎患者进行研究，分析患者产生感染的原因并对其采用合理的预防和护理措施。结果ICU相关性肺炎患者的感染菌有多种，引起患者发生感染的所有危险因素有许多，针对发病的危险因素采取有效的预防和护理措施对于降低疾病的发生具有重要的作用。结论采用有针对性的预防措施和护理手段对于控制ICU呼吸机相关性肺炎以及对感染者进行有效的治疗具有十分重要的作用。因此，对于医院工作人员VAP预防措施和护理手段的正确实施与否，是控制ICU呼吸机相关性肺炎的关键。
【关键词】重症监护室呼吸机相关性肺炎获得性细菌感染预防和护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）05-0349-02
由于重症监护室本身的特点决定，ICU呼吸机相关性肺炎是监护室中机械通气过程中常见的一种严重并发症，这种病不但发病的概率比较高，同时其对患者带来的影响也十分严重。临床上对于ICU呼吸机相关性肺炎，产生的原因、应该采取的预防和护理措施已经得到了广泛的研究，虽然呼吸机相关性肺炎感染的情况已经得到了一定程度的控制，但是控制的结果还不如人意。为了对ICU呼吸机相关性肺炎感染的原因，以及应该采取的预防和护理措施进行更深一步的研究，我科针对2011年到2013年的80例ICU呼吸机相关性肺炎患者展开了全面的观察研究，现在将研究的具体情况报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料
本次研究对象为2011年到2013年我科收治的病例中的80例ICU呼吸机相关性肺炎患者，其中男性患者有69例，女性患者有53例，患者年龄最小的为16岁，最大的为89岁，平均年龄为52.8岁。所有患者均为ICU呼吸机相关性肺炎感染患者，所有患者都满足以下几条诊断标准：（1）患者在开通机械通气48个小时之后出现发热症状，体温高于38.3度。（2）患者的白细胞极大的增加，数量大于12x109/L。（3）患者出现了肺炎常见的症状即气管支气管内出现脓性分泌物、肺部啰音或者是肺部实变等。（4）对患者进行肺部影像学检查发现，患者的肺部影像出现新的或进行性的肺侵润影异常表现。（5）对患者进行痰培养发现有新的病原体或者致病菌。
1.2方法
根据《医院感染的诊断标准》，及时的对出现医院感染的病例进行登记，并且感染的病例经过兼职监测医生的再次诊断和确诊。将最终确诊的医院感染的病例的资料上报到感染管理科，每天由医院的感染病管理工作人员对感染的病例进行具体核实，并对患者的感染情况、感染原因进行详细的分析和研究。同时，对发生ICU呼吸机相关性肺炎感染的患者进行相应的访视和跟踪观察。切实的掌握ICU呼吸机相关性肺炎患者的具体情况，并且针对患者细菌培养和药敏反应的结果，对患者进行及时的治疗并进行正规有效的护理，总结提出应该采用什么样的预防和护理措施有效的降低感染的发生。
2结果
2.1感染菌的情况分析
ICU呼吸机相关性肺炎患者的感染菌有多种，其中革兰氏阴性菌菌感染患者占57.5%，革兰氏阳性菌感染患者占25%，真菌感染患者占17.5%。患者受到感染的细菌分布的具体情况如下表1所示。
表1感染菌的分布情况表
对上表进行分析可以得到，引起患者发生ICU呼吸机性肺炎的主要危险因素有侵入性操作、环境因素、抗菌药物影响以及年龄大于65岁等。
3讨论
本次研究可以得到ICU呼吸机相关性肺炎发病的因素主要包括病毒的感染以及自身和医源性危险因素的影响等。为了有效的控制感染的发生以及对于感染患者进行及时有效的治疗，就需要采取有效的预防和护理措施。总结分析得到在临床上应该采取以下几个方面的预防措施有效的控制感染的发生。
（1）保持科室环境的整洁、消毒规范以及仪器设备管理。保持室内外空气的流通、病房温湿度适宜、仪器设备管理有序，严格执行五定制度，医务人员工作中严格执行手卫生规范。
（2）严格在无菌的条件下开展治疗和护理工作。对患者进行吸痰操作技术时，应该严格执行无菌操作。同时，重症监护室护理工作者在治疗和护理特殊或者是高度耐药性细菌感染的患者时，应该做好隔离措施，严格掌握洗手原则和洗手指征。
（3）加强使用呼吸机辅助通气病人的管理。病情容许者，床头抬高30-45度，保持病人口腔清洁。依病情定时翻身、拍背，以利于痰液引流，依据病情进行痰微生物培养。气管切开病人选择合适的套管，保持气囊压力25-30cmH2O，依痰量及时作声门下反复冲洗，吸引。套管15-30天更换一次。使用中的呼吸机管路每星期更换1次，有分泌物污染时及时更换，积水杯不得高于气管口平面，积水杯中的冷凝水及时倾倒、湿化液每日更换1次。每天评估是否可以撤机和拔管，以减少插管天数。正确进行呼吸机及相关配件的消毒。
（4）合理使用抗菌药物。应该根据微生物检测结果选用敏感抗菌药物，对抗菌药物进行合理的使用。
参考文献
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