赵晓娜尚文李莹单珊
（山东省青岛市妇女儿童医院266000）
【摘要】目的：探讨比较两种早产儿经口留置胃管固定方法，以延长有效留置时间，降低非计划性拔管率。方法：将2013年7月至2013年11月在我院新生儿重症监护室（NICU）需经口留置胃管的早产儿94例随机分为对照组与实验组，对照组使用传统3M透明敷贴固定，实验组使用3M加压固定胶带固定，观察两组非计划性拔管率。结果：实验组非计划性拔管率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早产儿改进后的胃管固定方法能够有效减少脱管次数，减少因反复置管给患儿带来的痛苦，同时减轻了护士的工作量，大大提高了工作效率。
【关键词】早产儿；口腔；留置胃管；固定方法
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）32-0233-01
早产儿在喂养过程中，由于吸吮、吞咽及胃肠蠕动、消化功能较差，自行吃奶能力弱，易奶潴留，常需留置胃管，给予管饲喂养。因经鼻留置胃管会增加呼吸道阻力和呼吸做功，降低每分通气量[1]，尤其是早产儿，其鼻腔较足月儿更狭窄，经鼻置管更易影响其通气功能，诱发呼吸暂停[2]。临床上常采用经口留置胃管，可有效减少上述情况的发生，但由于口腔分泌物较多，难以固定。胃管一旦脱出，需重新置管，反复插管会损伤鼻、咽及食管黏膜[3],，既增加了患儿的痛苦及感染的机会，又增加了护士的工作量。本科于2013年对原有固定方法进行了改进，采用3M加压固定胶带固定经口胃管，收到较好效果，现介绍如下。
1.资料与方法
1.1资料
将2013年7月至2013年11月在本科住院需留置胃管的早产儿94例，随机分为实验组47例，对照组47例。实验组男27例，女20例，胎龄33±1.35w，平均出生体重1722±0.92g。对照组男29例，女18例，胎龄34±0.95w，平均出生体重1764±1.04g。两组性别、胎龄、体重比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2固定方法
1.2.1对照组使用传统3M透明敷贴固定。经口置胃管成功后，取3M透明敷贴1/2张沿下唇边缘固定胃管于下唇正中。
1.2.2实验组使用3M加压固定胶带。取长3.5cm，宽1.5cm的3M加压固定胶带一条，两端由中点向内剪开约1.5cm，去掉左侧1.5cm，只保留右侧。经口置胃管成功后，将胶带上1/2沿上唇边缘贴于皮肤，下1/2的1.5cm长胶带缠绕于胃管上，将胃管固定于上唇。
1.3评价指标比较两组非计划性拔管情况。
1.4采用SPSS13.0软件，χ2检验进行统计分析，P＜0.05，具有统计学意义。
2.结果
实验组胃管留置时间长于对照组，非计划性拔管率明显低于对照组，见表1。
3.讨论
留置胃管是保证早产儿胃肠营养的重要途径。插胃管对食管和胃黏膜可能产生损伤，反复脱管、插管首先容易使胃内容物刺激喉部黏膜化学感受器，以及酸性溶液胃食管返流，可以反射性刺激咽喉壁造成呼吸暂停的发生[4]；其次给患儿造成不必要的痛苦，增加感染几率，延长住院时间。
传统的3M透明敷贴固定在使用过程中存在以下问题：透明敷贴固定于下唇，唾液、痰液及带管经口喂奶时奶液溢出口腔易浸湿敷贴，早产儿置暖箱或远红外辐射台，温度较高，均易降低其粘性，敷贴易脱落，本组7例均因此原因脱管；下唇中央随着下颌活动，其活动弧度大，尤其在患儿哭闹时，下颌活动明显增大[5]，以及新生儿的各种生理反射，均易使经口胃管脱出，本组4例因此原因脱管。而3M加压固定胶带采用棉布内衬，内埋弹力丝，弹性好、顺应性强，针对不规则的部位，粘性稳定、牢固，很少受温湿度影响[6]，在固定胃管时与皮肤粘合紧密、平整，很少因高温环境（暖箱、远红外辐射台）影响其粘性，使胃管固定牢固；固定面积较小，不会影响气管插管及使用CPAP的患儿；胶带固定于上唇，患儿的口腔分泌物不容易污染，减少了胶带受潮而使粘性降低导致的脱管现象，且避开了下颌频繁活动，即使患儿哭闹时也不易脱管；胃管靠近上颚，不会因各种生理反射而影响胃管。
综上所述，采用3M加压固定胶带固定经口留置胃管取材方便，操作简单，有效减少脱管次数，降低非计划拔管率，减少因反复置管给患儿带来的痛苦，同时减轻了护士的工作负担，大大提高了工作效率，适宜临床使用。
【参考文献】
[1]姚裕家，母得志，杨凡.早产儿营养基础与实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2008:272
[2]居蓓华，石海明，林美玉.早产儿经口管饲并发症的观察与护理[J].护士进修杂志，2010，25（11）：1005.
[3]吴本清.新生儿危重症监护诊疗与护理[M].北京：人民卫生出版社，2009.
[4]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，1996.
[5]高娟，新生儿经口留置胃管固定方法的改良[J].护理学杂志，2012，27（17）:51-52.
[6]关琼瑶.3M加压固定胶带在胃管固定中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（13）：3032.