张晓宇于昊伟王建成
（邯郸市中医院河北邯郸056000）
【摘要】目的：观察降压定眩片联合左旋氨氯地平对高血压病患者疗效、动态动脉硬化指数（AASI）及肾功能的影响。方法：选取72例患者随机分为两组，治疗组在对照组（单用左旋氨氯地平）基础上加用降压定眩片，疗程3个月，观察治疗前后临床疗效、中医证候积分、血压、AASI和尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)情况。结果：两组都能很好的控制血压，治疗后组间无明显差异；观察组在临床疗效及改善中医证候积分方面优于对照组（P<0.05）；对照组对AASI及ACR无影响（P>0.05）；观察组能够明显改善AASI及ACR（P<0.05）。结论：降压定眩片明显减轻高血压患者的临床症状；对高血压病患者的AASI及肾功能有明显改善作用。
【关键词】降压定眩片；左旋氨氯地平；高血压；动态动脉硬化指数；肾功能
【中图分类号】R972+.4【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0465-02
动脉硬化是心血管疾病的独立危险因素，在高血压患者管理中，准确评价动脉硬化程度显得尤为重要。可是现有方法由于设备昂贵及技术专业等原因，不易在临床上常规开展，而动态血压监测目前逐渐成为临床常规检查项目。动态动脉硬化指数(AASI)是脱胎于24h动态血压监测，用于评价动脉硬化的新指数。AASI定义为1减去24h动态监测期间舒张压与收缩压关系的斜率。有研究认为AASI与脉搏波传导速度(PWV)之间存在相关性[1]，对动脉硬化有预测作用；多数研究发现AASI与反应高血压肾脏功能损伤的肾小球滤过率、肌酐清除率、24h尿白蛋白排泄量等存在相关性[2-4],对高血压导致的靶器官损害有很好的早期预测作用。尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)能准确地反映肾脏蛋白的排泄量，不仅是肾脏损害的敏感指标，亦能反映高血压早期微血管损伤，是全身性血管内皮受损的标志，并与心血管事件密切相关[5-7]。降压定眩片作为我院自制的纯中药制剂，在长期的临床应用中，发现其在控制高血压、改善高血压患者尿微量蛋白方面具有较好的疗效。笔者通过观察降压定眩片对高血压病患者AASI及ACR的影响，以探讨其在防治高血压靶器官损伤方面的作用机制。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选自2014年2月—2015年2月来我院就诊，符合高血压病诊断标准[8]，年龄42～76岁，原发性高血压病患者。除外合并心、肺、肝、肾疾病、血液病、感染及组织损伤。符合上述条件患者共72例，随机分为观察组(36例)与对照组(36例)。两组患者性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均给予左旋氨氯地平5mg1/日口服;观察组另给予降压定眩片（邯郸市中医院自制中成药，4粒/次，3次/日）口服。疗程均为3个月。于治疗前后均进行血、尿常规及血脂、肝功化验，观察各组AASI及ACR。
1.3观察指标分别于治疗前及治疗3个月观察各组AASI、ACR。AASI:采用德国IEM公司生产的MOBIL动态血压检测仪，袖带缚于左上臂，白天(7:00～21:00)每30min测量1次，夜间(21:00～7:00)每小时测量1次监测期间活动基本与日常一致，记录完毕后收集所有有效数据以每次记录的DBP作为应变量，SBP作为自变量进行线性回归分析AASI=1－回归系数；ACR:所有研究对象取清晨中段尿5mL，应用美国德林ＲXL全自动生化仪，免疫放射比浊法测定尿微量白蛋白(UmAlb)及尿肌酐(UCr)，计算UmAlb/UCr，即ACR，ACR异常定义为男性＞22mg/g,女性＞31mg/g。
2统计学方法
采用SPSS20.0统计软件所有数据经正态性检验，除AASI不符合正态性分布，经倒数转换，转变为正态分布，其余均符合正态性分布计量资料以±s表示，比较采用t检验或重复测量的方差分析P≤0.05为差异有统计学意义。
3结果
3.1两组临床患者疗效比较见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。
表1两组临床疗效比较
组别N显效有效无效总有效（%）
观察组361320333（91.67）△
对照组368171125（69.44）
与对照组比较，△P<0.05。
3.2两组中医证候积分比较见表2。两组治疗后中医证候积分均较治疗前有明显改善（P<0.05）；与对照组比较治疗组证候积分改善更明显（P<0.05）。
表2两组中医证候积分改善比较
组别N治疗前治疗后
治疗组3621.67±4.647.76±2.43*▲
对照组3622.56±8.6711.65±6.21*
与本组治疗前比较，*PP<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。
3.3两组血压、AASI、ACR比较见表3。两组治疗后血压均较治疗前明显改善（P<0.05）；对照组治疗后AASI、ACR较治疗前改善不明显（P>0.05）；治疗组治疗后AASI、ACR较治疗前明显改善（P<0.05）；与对照组对比治疗组AASI、ACR改善明显（P<0.05）。
表3两组血压、AASI、ACR比较
组别治疗NSBP(mmHg)DBP(mmHg)AASIACR
治疗组治疗前36174±11103±50.62±0.0852.12±6.37
治疗后36131±8▲△74±6▲△0.51±0.07▲◇41.43±6.23▲◇
对照组治疗前36176±9101±70.63±0.0653.06±6.35
治疗后36134±7▲82±8▲0.59±0.07◆49.74±6.48◆
与治疗前比较，▲P<0.05；与治疗前比较◆P>0.05；与对照组比较，△P>0.05；与对照组比较，◇P<0.05。
4讨论
高血压病归属于中医学“眩晕”、“头痛”、“中风”等范畴，《内经》有“诸风掉眩皆属于肝”记载，认为眩晕与肝脏有密切的联系。高血压病多发生于中老年人高血压病的病位主要在肝肾两脏。目前，高血压中医证型演变的一般性规律认为是:阳亢—阴虚阳亢—阴阳两虚—阳虚，痰湿、瘀血可见于疾病的不同发展阶段。阴虚阳亢化火生风，炼液成痰，灼血成瘀，流窜脏腑，攻逐脉络为本病关键所在。病程进展至阴虚阳亢已出现靶器官损害，包括血管内皮损伤[9]。其病理过程与亢阳化风，风挟痰瘀攻窜脏腑血络的中医病机密切相关。尽管高血压病临床辨证分型繁多，但肝肾阴阳气血失调是关键，因此基础治法为滋补肾阴,平潜肝阳。降压定眩片方用天麻、钩藤、莲须、桑葚子、五味子、葛根龙胆草等，具有滋肾阴以摄纳,平肝阳以熄风的作用，同时兼以活血通络、化痰祛湿的功效。从而阻断和逆转高血压的疾病发展，平稳控制血压。
本次研究中，不仅观察了降压定眩片联合左旋氨氯地平对高血压患者血压及临床症状的影响，而且分析了其对患者AASI及ACR的作用。结果显示联合用药组在改善临床症状及患者AASI、ACR方面明显优于单纯西药组。因此我们综上认为，降压定眩片不仅能够降低血压改善临床症状，提高了患者的生活质量；还能明显改善原发性高血压患者的动脉硬化，保护血管，改善高血压所致的早期肾损害，减少高血压导致的主要脏器损害。
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