赵志远
（山西省阳泉市第一人民医院神经内科山西阳泉045000）
【摘要】目的：对出血性脑梗塞的影像学特点及临床特点进行分析探讨。方法：对我院2014年6月-2015年3月收治的55例出血性脑梗塞患者进行CT及MRI扫描检查，观察总结患者的影像学特点。结果：55例患者中，经CT检查确诊15例，CT检出率为27.27%，MRI检查确诊49例，MRI检查确诊率为89.09%。病灶位于主动脉干供血区42例，病灶位于大脑后动脉供血区9例，病灶位于大脑动脉供血区4例。结论：出血性脑梗塞的临床症状缺乏典型性，应结合CT、MRI及临床症状结合起来一起诊断，从而提高出血性脑梗塞的诊断率，为临床治疗提供有效参考。
【关键词】出血性脑梗塞；CT；MRI；诊断
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）13-0186-02
出血性脑梗塞是由脑梗塞病灶内的滋养血管及动脉缺血，导致动脉血管壁损伤与坏死，如果动脉血管侧枝循环开通，血管内血栓溶解等都会导致损伤血管血流恢复，使得血液经血管壁破损处溢出，引发出血性脑梗塞[1]。脑梗塞后的早期溶栓、抗凝、扩容、扩血管等治疗均可能引发出血性脑梗塞。因出血性脑梗塞病情凶险，发展迅速，病死率高，若不及时给予有效治疗，就会给患者的健康及生命安全造成严重影响[2]。为了对出血性脑梗塞的影像学特点及临床特征进行分析探讨，笔者对我院2014年6月-2015年3月收治的55例出血性脑梗塞患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2014年6月-2015年3月收治的55例出血性脑梗塞患者，其中男34例，女21例；年龄为56～78岁，平均年龄为（62.5±4.4）岁；合并肺心病5例，冠心病13例，合并高血压25例，合并糖尿病16例。
1.2检查方法
55例患者行CT及MRI扫描检查：CT扫描为西门子emotion16层螺旋CT，以头颅OM线为扫描基线，层厚10mm，层距10mm，先行平扫，再行增强扫描。以美国GE1.5T磁共振机行MRI检查，取SE序列及PSE序列T1WI、T2WI及脂肪抑制冠状、矢状、横断位成像。
2.结果
55例患者中，经CT检查确诊15例，CT检出率为27.27%，MRI检查确诊49例，MRI检查确诊率为89.09%。病灶位于主动脉干供血区42例，病灶位于大脑后动脉供血区9例，病灶位于大脑动脉供血区4例。CT检查结果为病灶区呈大片状或扇形低密度阴影，边缘清晰，内部密度不均，存在点片状高密度阴影，边缘模糊，存在不同程度占位效应。经增强扫描显示，病灶区内存在斑片、脑回样轻度强化。经MRI检查可发现CT扫描出的出血病灶。对病灶小及亚急性期病灶，CT扫描检查为脑梗塞病灶，但经MRI检查能够清晰显示梗塞区有斑片状的出血病灶。经MRI检查能够显示出原病灶区有高密度、斑片状的混杂信号。
3.讨论
临床上关于出血性脑梗塞的发病机制尚未完全明确，但多认为同闭塞血管再通、侧枝循环建立及再灌注损伤等有关系密切[3]。闭塞血管再通后，栓子会堵塞血管，远端血管容易缺血性麻痹，一旦栓子分解移至远端，会增加血液通透性，使血液渗出。再灌注损伤后，大面积脑梗塞之后出现的周围组织水肿及团块效应会压迫周围血管，使血液滞留。在水肿消退之后，小血管再灌注会导致坏死的小血管出现破裂，引发片状或斑点状渗血。而在新侧支循环建立之后，因为血管壁的发育不健全，再通时会因血液冲击出血。对诱发出血性脑梗塞的原因积极预防，能够有效降低再出血的发生几率。
按照CT及MRI影像学特点，可将出血性脑梗塞分为血肿型及非血肿型，其中非血肿型的出血较少，占位及水肿效应不明显，血肿型出血多，血肿多位于病灶中心，内部密度不均，水肿及占位效应明显[4]。经影像学检查能够清晰显示病灶周围脑沟、脑池变浅、消失，脑室体积变小、变形。MRI检查能够显示出梗塞病灶的出血信号，按照出血时间不同，信号也不同。MRI检查可以对CT检查出的病灶进行显示，能对CT检查为脑梗塞较小及亚急性病灶进行显示，MRI检查能够清晰显示梗塞区的斑片状出血灶，表明对于出血性脑梗塞采用MRI检查的诊断率高于CT检查。本研究中，MRI的诊断率为89.09%，CT检查诊断率为27.27%，MRI检查诊断率高于CT检查诊断率，也证实了这一点。
总之，CT检查与MRI检查对于出血性脑梗塞具有重要的诊断价值，因出血性脑梗塞临床表现缺乏典型性，因此，应联合CT与MRI检查，提高出血性脑梗塞的诊断率，为临床治疗提供参考依据。
【参考文献】
[1]师丽波.出血性脑梗塞25例影像学诊断与临床分析[J].医学信息.2014.27(6):250-251.
[2]李鹏生.48例出血性脑梗塞的影像学检查与临床分析[J].中国民族民间医药.2013.22(21):61-61.
[3]ChirstosD,EricaP,KathrynE,etal.ChildhoodprimaryangiitisCNSwithmetachronoushemorrhagicinfarcts:apostmortemstudywithclinico-pathologicalcorrelation[J].SeminarsinPediatricNeurology.2014.11(25):104-106.
[4]吉向阳.出血性脑梗塞影像学诊断研究[J].中国卫生标准管理.2014.5(13):54-55.