李嘉晋吴千海石伟
（绵阳人民医院重症医学科四川绵阳621000）
【摘要】目的：探讨瑞芬太尼联合咪达唑仑用于重症监护患者镇静镇痛效果观察的临床疗效。方法：实验对象为2014年03月至2014年12月xx市xx医院接收治疗的126例重症监护患者，使用咪达唑仑进行镇静诱导，再以瑞芬太尼联合咪达唑仑进行镇静镇痛后，对重症监护患者在用药前后的Ramsay镇定评分、视觉模拟评分、睡眠质量等指标进行统计。结果：用药后，重症监护患者的Ramsay镇定评分显著增高，视觉模拟评分显著下降，睡眠质量有明显的提升（P<0.5，数据具有统计学方面的意义）。结论：临床上，使用瑞芬太尼联合咪达唑仑用于重症监护患者的镇静镇痛效果显著，镇痛效果较好，同时也改善了重症监护患者的睡眠质量；因此，该方法值得在具体的临床实践中加以推广应用。
【关键词】瑞芬太尼；咪达唑仑；重症监护患者；镇静镇痛；临床观察
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）09-0148-02
重症监护病房（ICU）是用于接受医院收治的各种危急病患，并使用特殊的医疗技术对病患进行加强治疗和护理[1]。由于ICU内病人的情况特殊，因此需要对这类病人进行特殊的护理。ICU的病人往往出现焦虑、出现睡眠障碍、长期处于应激状态等[2]。这些都会严重影响患者进行正常的治疗。因此，如何能够做到及时有效地对重症监护患者进行镇静、镇痛，则在临床过程中显得十分重要。本次实验旨在探讨瑞芬太尼联合咪达唑仑用于重症监护患者镇静镇痛效果观察的临床疗效，现作报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年03月至2014年12月xx市xx医院接收治疗的126例重症监护患者作为实验对象，包括男性74例，女性52例；患者的年龄在31岁到84岁不等，平均年龄为（61.4±1.6）岁；患者的病症包括复合伤（65例）、大型手术（41例）、哮喘（3例）、心肺复苏（4例），以及其他内科疾病（13例）；意识状态情况：有35例患者的意识保持清醒，有91例患者没有任何意识。
1.2一般方法
（1）根据Ramsay镇定评分标准[3]决定如何对重症监护患者进行镇静镇痛：1分（不进行合作,脾气烦躁）,2分（可安静合作），3分（嗜睡,但能听从指令），4分（入睡,但可唤醒），5分（无反应）；（2）对Ramsay镇静评分分值为1分的重症监护患者，在半分钟内给予0.1毫克/千克的咪达唑仑注射液对其进行静脉注射，进行镇静的诱导后使Ramsay镇静评分保持在2到4分之间；（3）在100毫升浓度为0.9%的生理盐水溶液中，加入10mg的咪达挫仑和0.1mg的瑞芬太尼充分溶解，以每小时2-5毫升的速度进行静脉注射对重症监护患者进行镇静镇痛。
1.3评价指标
（1）在用药前和用药后十五分钟时对重症监护患者进行Ramsay镇定评分；（2）使用视觉模拟评分对重症监护患者进行疼痛分数评估；（3）对重症监护患者用药后的睡眠状况进行评估：0分（严重失眠），1分(睡眠质量较差)，2分（睡眠质量一般），3分（睡眠质量较好）。
1.4统计学方法
应用软件SPSS18.0对上述数据进行统计学处理，计数资料用X2检验，计量资料用t检验。当P＜0.05时，认为差异具有有统计学方面的意义。
2.结果
重症监护患者用药前后的Ramsay镇定评分、视觉模拟评分、睡眠质量评分情况见表1。由表1可见，用药后，重症监护患者的Ramsay镇定评分显著增高，视觉模拟评分有显著下降，睡眠质量有明显的提升（P<0.05，数据具有统计学方面的意义）。
表1用药前后Ramsay镇定评分、视觉模拟评分、睡眠质量评分情况
3.讨论
使用镇静镇痛药物可以相对有效地减少重症监护患者的应激反应，有利于重症监护工作的顺利进行[4]。有研究人员报道，使用瑞芬太尼联合咪达唑仑用于重症监护患者镇静镇痛可以取得较为满意的效果。咪达唑仑用于治疗失眠症，在外科手术和诊断检查时也可以作为诱导睡眠用的药物[5]。瑞芬太尼则是芬太尼类μ型阿片受体激动剂,在组织和血液中发生水解后立刻起到镇痛的作用。
本次实验旨在探讨瑞芬太尼联合咪达唑仑用于重症监护患者镇静镇痛效果观察的临床疗效。以2014年03月至2014年12月xx市xx医院接收治疗的126例重症监护患者为实验对象，首先使用咪达唑仑进行镇静诱导，再以瑞芬太尼联合咪达唑仑进行镇静镇痛后，对重症监护患者在用药前后的Ramsay镇定评分、视觉模拟评分、睡眠质量等指标进行统计后可以发现：重症监护患者的Ramsay镇定评分显著增高，视觉模拟评分显著下降，睡眠质量有明显的提升（P<0.5）。因此可以认为，临床上，使用瑞芬太尼联合咪达唑仑用于重症监护患者镇静镇痛效果显著，镇痛效果较好，且改善了重症监护患者的睡眠质量。该镇静镇痛方法值得在具体的临床实践中加以推广应用。
【参考文献】
[1]黄英姿，杨毅，刘松桥，等．重症监护病房患者不适体验及影响因素的临床调查研究[J]．中华老年多器官杂志，2009，8（3）：254-258．
[2]PuntilloKA,WhiteC,MorrisAB,etal．Patientsperceptionsandresponsestoproceduralpain:resultsfromThunderProjectII[J].AmJCritCare,2001,10(4):238-251.
[3]陈淑云，陆宇翔，侬光彪，等．ICU机械通气患者的镇静镇痛治疗观察[J].中国实用医药，2008，3（28）:87-88．
[4]易琦.瑞芬太尼联合咪达唑仑用于重症监护患者镇静与镇痛效果分析[J].中国乡村医药杂志，2011,18(11)：32-33.
[5]刘坤彬,王东浩,马赟,夏睿.瑞芬太尼在重症监护病房机械通气患者镇痛镇静中的应用研究[A].《中华医学会第一届重症心脏全国学术大会暨第二届西湖重症医学论坛、2013年浙江省重症医学学术年会论文汇编》[C],2013.