李尧（新疆库尔勒市第一人民医院内一科841000）
【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0244-01
目的探讨血浆脑钠肽（BNP）在慢性心力衰竭（心衰）的诊断、临床疗效及预后评估中的临床价值。
慢性心力衰竭是一种复杂的临床症候群,为各种心脏病的严重阶段,发病率高,危害性大。据估计,目前中国至少有1000万心衰患者。严重心力衰竭年死亡率达到40%～50%,轻到中度心衰患者年死亡率为15%～25%;在心脏病患者中,约50%最终死于心衰。预防心衰最好的办法是早发现早治疗。但由于早期心衰无明显临床症状,使许多患者未能及时确诊,等发现心衰时已经非常严重。长期以来,诊断心衰的指标主要依靠心电图、超声心动图和临床体征,缺乏有效评价心脏功能的实验室检测指标。近年来,脑钠肽(BNP)在心力衰竭临床诊断中的应用受到广泛关注。脑钠肽是心脏细胞产生的结构相关的肽类激素家族钠尿肽中的一种,是调节体液、体内钠平衡和血压的重要激素,当心血容积增加和左室压力超负荷时,心肌受到牵张或室壁压力增大,即可大量分泌,导致血中脑钠肽浓度增高,是诊断心衰较为敏感的指标。
一方法
连续2010年一月至2010年十二月我院住院患者中选取心衰患者85例，其中男性患者45例，女性患者40例，年龄31至80（65.24±11.32）岁为心衰组;另选同期我院体检健康者30例为正常对照组。其中男18例，女12例，年龄45至75（62.7±6.1）岁。所有受检者均成功接受血浆BNP、血浆C反应蛋白（CRP）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LvEDD）、左房舒张末期容积（LAEDD）、6-min步行距离（6-MWT）检测并完成随访，其中BNP采用电化学发光法测定。随访比较组间死亡及死因、心脏原因再入院、干预后疗效、心功能状态等情况及其与BNP等检测指标的相关性。结果平均随访（12.00±1.20）个月，对照组无心血管事件发生。心衰组40例因心脏原因再住院，其中36例（占90.00％）因心衰复发或加重再入院；10例死亡，其中8例（占80.00％）因心衰恶化而死亡。随访中心衰组有3例置入CRT。Logistic回归分析预测与心衰再住院相关的危险因素依次为BNP≥1753pg／ml、LVEF≤35％、CRP≥10mg／L。与心衰死亡相关的危险因素依次为BNP≥1753pg／ml、LVEF≤35％。采用血浆BNP检测方法诊断舒张功能不全的敏感性为84.64％、特异性为88.26％、阳性预测值97.32％。
二结论
①血浆BNP水平可用于早期诊断心衰及其预后评估，且对舒张功能不全有较好的诊断价值。②血浆BNP水平异常升高者其心血管事件发生率明显高于血浆BNP水平正常者。③血浆BNP水平是预测心衰再住院、心衰死亡的独立危险因素，其联合LVEF及CRP可提高预测心血管事件的价值。④血浆BNP水平可用于心衰患者疗效评估。⑤血浆BNP水平似有助于CRT置入适应证的筛查。⑥对心衰患者进行有效的治疗干预似可改善BNP测值、LVEF及其他心功能评价指标，提示血浆BNP水平可用于疗效评估。⑦无论收缩性或舒张性心衰患者血浆BNP水平明显高于健康人群。