摘要：目的 系统评价硫酸镁预防经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）所致静脉炎的效果。方法 通过数据库PubMed、Cochrane Library、CNKI、WanFang Data 和CQVIP 检索相关文献，收集硫酸镁预防PICC 置管后静脉炎的临床随机对照试验(RCT)，同时筛查纳入文献的参考文献。由2 名研究员对文献质量进行严格评审和提取资料信息，然后对符合质量标准的文献进行系统评价。结果 共纳入研究文献7 篇，总样本量541 例，其中硫酸镁组273 例，对照组268 例，通过系统分析对比结果，硫酸镁组静脉炎的发生率明显低于对照组，P＜0.05。结论 硫酸镁能有效预防PICC 置管后（机械性）静脉炎的发生，且操作简便、经济实用、患者易于接受，值得临床应用。
关键词：硫酸镁；PICC；静脉炎；系统分析
0 引言
PICC 是一种安全、有效、方便的静脉给药途径，因其操作性强、价格适当、留置时间长、对患者生活影响少优点，已被广泛应用于临床化疗、长期输液、肠外营养、输注高渗、高酸碱性溶液、血制品等临床治疗[1]。PICC 虽有诸多优点，但其并发症也不容小觑。静脉炎是置管后发生的最常见并发症之一，有研究显示，PICC 穿刺术后静脉炎的发生率高达5.7%-32.3%[2]，并且多发生在穿刺术后48-72h[3]。静脉炎不仅让患者痛苦，延长住院时间，甚至严重者不得不提前拔管[4]，增加治疗费用，导致医疗资源的浪费。而硫酸镁在临床使用广泛，价格低廉，取材、使用方便。本研究应用系统评价在全球循证医学的大背景下[5]，作为二次研究，可为临床决策提供较为可靠、完整、权威的证据[6]。
1 资料与方法
1.1 文献纳入和排除标准
1.1.1 研究设计
随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）。
1.1.2 研究对象
采用行PICC 治疗的患者。
由2 名研究员参考Jadad 评分标准[8]对纳入的文献进行评分。根据恰当(2 分)、不清楚(1 分)、不恰当(0 分)为标准，对随机序列的产生、随机化隐藏、盲法进行评分；撤出与退出根据是否描述数目和理由分为1 分和0 分， 总分7 分[8]，评价纳入研究的方法学质量。
所纳入的7 篇文献为2007-2016 年发表，其中RCT7 篇，541 例患者中，硫酸镁组273 例，对照组268 例。7 篇文献报道的护理干预预防PICC 相关性静脉炎均有效果，其中1 篇使用33%硫酸镁湿热敷[10]，2 篇[11，13]用50%硫酸镁湿敷，1篇[15]用50%硫酸镁湿热敷，1篇[12]用金黄散+蜂蜜+50%硫酸镁湿热敷，1 篇[14]用喜疗妥+50%硫酸镁湿敷+红外线照射，1 篇[16]采用硫酸镁片未阐述硫酸镁的浓度。
计算机检索PubMed、Cochrane Library、CNKI、WanFang Data 和CQVIP 数据库中收录的硫酸镁预防PICC 所致静脉炎的文献，检索时间为建库至2018 年7 月，中文检索词为：PICC、经外周静脉置入中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉置管，静脉炎，硫酸镁、mgso4；英文检索词为PICC、peripherally inserted central catheter，phlebitis、patients with phlebitis，nesium sulfate、magnesium sulphate、magnesium sulfate solution、mag nesium sulphate、basic magnesium sulfate。文种不限，相关文献的参考文献也纳入其中。以CNKI和PubMed 为例，其具体检索策略见框1。
C、D泊位依托赤湾石油基地港区消防设施，港区东北部设有消防泵房，离码头区域约300m。泡沫泵工作流量为162m3/h，扬程为81.9m；消防水泵工作流量为108m3/h，扬程为80m。经计算，满足《装卸油品码头防火设计规范》（JTJ237-99）6.5.7.1的规定，水泵起动后将水或泡沫混合液输送到最远灭火点的时间不超过5min的要求。
主要结局指标为静脉炎的发生例数或比例数。静脉炎及严重程度的诊断均需符合美国静脉输液护理学会（infusion nurses society，INS）标准[7]。
Y为工业生产总值，K为投入资本，A（t）为技术水平，L为劳动资本投入，α和β分为资本与劳动产出弹性。为便于回归分析，对上式两端取对数可得到线性生产函数：
①研究结局指标不明确；②资料不完整的研究；③重复发表的研究。
1.2 检索策略
1.1.4 结局指标
"现代观赏石审美标准被界定为：形、质、色、纹、韵及命名、配座、传承八大要素，极大地扩展了观赏石的现代审美范畴。"
综上而言,相比穴位针刺治疗难治性PFP,NMES治疗的疗效更确切,治愈率更高,且操作方便、无创伤、起效快、疗程短,值得临床应用。
框1 CNKI 和PubMed 检索策略
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1.3 文献筛选与资料提取
由2 位研究员单独按纳入与排除标准筛选文献，然后进行并交叉核对：首先阅读文题，如符合纳入标准，进一步阅读摘要与全文，如符合纳入标准则纳入。如遇歧义，则请教第三方协助判断。
1.1.5 排除标准
1.4 纳入研究的方法学质量评价
1.1.3 干预措施
1.5 资料分析
根据PICO 原则提取相关资料，其中P：研究对象，I: 干预措施，C:对照措施，O:结局指标。由于纳入文献在具体护理干预措施上不尽相同，同质性较差，故采用描述性方法提取资料[9]。
2 结果
2.1 文献检索结果
初检共获得471 篇文献，经逐层筛选后，最后纳入7 篇文献[10-16]（未收集到国外文献）。文献筛选流程及结果见图1。
图1 文献筛选流程及结果
2.2 硫酸镁预防PICC 相关性静脉炎的效果分析
对照组采用常规护理或其他护理措施，干预组在对照组基础上增加硫酸镁湿热敷或湿敷。
最终纳入的文献根据Jadad 评估工具进行质量评分，结果表明纳入文献有2 篇为高质量，其他文献的质量均较低。结果见表2。
2.3 方法学质量评价
共7 个研究[10-16]报道了硫酸镁与对照组常规预防静脉炎发生率。硫酸镁组无论是采用湿敷还是湿热敷其静脉炎的发生率都明显低于对照组；有6 个研究[10-12，14-16]报道应用硫酸镁湿热敷与对照组比较Ⅰ、Ⅱ期静脉炎的发生率也明显低于对照组，结果都具有统计学差异，P＜0.05。具体护理干预情况见表1。
3 讨论
3.1 纳入研究的方法学质量分析
基于此类研究在医院里进行干预，能较好地控制流失率[17]。纳入的文献，其静脉炎判断标准均采用国际公认的诊断标准，结局指标具有较高的可靠性。严格按照Cochrane 系统评价员手册进行系统的文献检索、筛选和评价，因此本系统评价的结果可以较客观地反映硫酸镁对PICC 所致静脉炎的预防作用。但本研究也存在一定缺陷，由于条件限制只检索了PubMed、Cochrane Library、CQVIP、CNKI、WanFang Data这几个数据库，在纳入文献的过程中未发现符合纳入和排除标准的外文文献，纳入的7 篇文献均为中文文献。由于纳入文献的样本量较小，最终纳入的文献根据Jadad 评估工具进行质量评分，结果表明纳入文献只有2 篇为高质量，其他文献的质量均较低，分配方案隐藏是否完善，盲法不可实施等，故研究结果有待更多大样本、严格设计的文献进一步验证与支持[18]。
由表3可知，支架工作阻力为p时，支架超限比例较支架工作阻力为p2时大很多，且支架工作阻力为p2时，A1、A2类均小于15%，确定p2=20 673.5 kN为支架合理工作阻力，取整后为21 000 kN。
表1 纳入RCT 的一般情况
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表2 纳入研究的质量评价方法
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3.2 硫酸镁对预防PICC 所致静脉炎的影响
硫酸镁兼具高渗和消炎祛肿的功效，在扩张血管的同时，使组织水肿消退，减少对局部组织的损害[19]。镁离子在保护皮细胞的同时，促进前列腺素的合成释放，抗凝活性增加，改善微循环，起到保护血管的作用[16]。此种方法简便易行，经济实惠，患者容易接受，在不增加病人的痛苦与经济负担的同时，不会大量增加护理人员的工作量，还可以减少护理不良事件的发生，是一种简便，行之有效的预防PICC 置管所致静脉炎的方法[20]。张金桃[10]使用33%硫酸镁，其余研究[11-15]使用50%硫酸镁湿热敷，与对照组相比，均可看见明显的效果。因此， 下一步应深入探讨硫酸镁最适宜的浓度， 提高循证护理的准确性。
3.3 湿热敷的时间有待进更多的实验验证
本次系统评价中，对于使用硫酸镁湿敷的时间1-10d 不等，其中3d[12，14]和5d[15，16]的研究共4 项。研究结果显示无论治疗持续时间长短， 硫酸镁湿热敷均能降低PICC 静脉炎的发生率， 但这些研究均缺乏对治疗后远期的效果观察。如果湿敷时间过长，需不断浸润纱布，不仅操作繁琐，而且析出结晶，纱布变得干硬，不利于药物吸收。因此还需进一步探究治疗的持续时间， 以保证最佳的干预效果。
3.4 湿热敷的方式有待进一步商榷
本次系统评价中，实验组单纯使用硫酸镁湿热敷的实验有5 项[10，11，13，15，16]，其余两项在硫酸镁的基础上增加了喜疗妥+红外线[14]、黄金散+蜂蜜[12]。结果显示，实验组效果优于对照组，表明硫酸镁不仅在单独使用时效果明显，联合使用时，亦能有较好的效果。因此，在使用硫酸镁时怎样优化配置治疗方案，是进一步研究的方向。
本研究的局限性：纳入的文献较少，未找到符合纳入标准的英文文献，纳入的中文文献均未阐述对样本量的估计情况，同时，缺乏对置管后远期的效果观察，硫酸镁应用的浓度、处理时间、以及干预措施和操作方法上存在差异，使得结果具有一定的局限性，故有待以后有大样本及严格的实验对其补充。
式(4)前两个约束条件限定用户只能单信道及功率操作，第三个约束条件确保当ci=0时qi=0.上述问题为典型的NP问题[16]，其解空间规模为(M×L)N，当M=3，L=5，N=20时，即使速度百亿亿次/秒的超级计算机，搜索最优解耗时约十年之久.因此，寻找问题的分布式解决方案尤为重要.
平衡水分是研究金银花干燥特性和安全贮藏的重要参数,它的高低代表金银花吸收水分和放出水分的难易程度。在金银花干燥和贮藏过程中,平衡含水率不但决定了在一定干燥条件下所能达到的最低水分,而且直接影响金银花的干燥速度。同时，平衡含水率还决定金银花在贮藏过程中能否安全贮藏，是指导实际生产所必不可少的参数[1]。
参考文献
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中图分类号：R472
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.85.154
本文引用格式：丁利萍,卢幻真,崔劲花,等.硫酸镁预防PICC 所致静脉炎的系统评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85)：235-237.
△通讯作者：卢幻真，主任护师，硕士生导师，研究方向：肿瘤疾病护理。
标签：硫酸镁论文; 静脉炎论文; 文献论文; 湿热论文; 效果论文; 医药论文; 卫生论文; 临床医学论文; 护理学论文; 护理一般技术论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第85期论文; 广西中医药大学论文; 广西中医药大学附属瑞康医院论文;