输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果观察

输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果观察

杨正国

云南省保山市中医医院外二科678000

摘要:目的:分析输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石临床疗效。方法:回顾从2014年3月-2015年3月收治的29例采取输尿管软镜下钬激光碎石术肾结石患者临床资料。结果:顺利完成结石寻找26例,其中1次成功碎石24例,由于碎石时间较长采取分期手术2例;肾盏结石3例,由于钬激光光纤置入后,其弯曲角度问题,无法碎石,采取经皮肾钬激光碎石。手术时间平均为(64.25±35.68)min,住院时间平均为(3.23±1.23)d。结论:对于直径15mm以下肾结石采取输尿管软镜下钬激光碎石术,安全有效。

关键词:输尿管软镜;钬激光;肾结石;临床疗效

在泌尿外科中,尿路结石属于常见病,全世界范围内,泌尿系结石患者占10%左右,在泌尿系结石中,肾结石约占45%[1-3]。临床肾盂肾盏结石治疗中,输尿管软镜属于重要治疗方法,联合钬激光碎石术,安全性高,效果好,是一种微创治疗方法。本文主要分析输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石临床疗效,效果明显,具体如下。

1资料与方法

1.1资料

选取从2014年3月-2015年3月收治的29例采取输尿管软镜下钬激光碎石术肾结石患者。病例排除标准:结石致密、X线透光性差患者;鹿角形铸型结石;重度积水患者。临床症状主要表现为镜下血尿与患侧腰痛,并伴有一定程度的膀胱刺激症状。其中13例女,16例男,年龄平均为(36.24±6.35)岁。KUB+IVU、CT检查显示:13例单纯肾下盏结石,8例单纯肾中盏结石,8例单纯肾盂结石;结石直径:17例11mm-15mm,12例8mm-10mm。

1.2方法

术前采取心电图、胸片、CT平扫、血糖、肝肾功能以及血尿等常规检查。术前2周输尿管扩张,麻醉后取截石位,常规消毒铺巾。通过尿道将输尿管硬镜置入,对其膀胱情况进行观察,将输尿管扩张J管拔除。斑马导丝置入患侧输尿管口,沿着斑马导丝将输尿管硬镜置入,注水保持术野清晰,防止盲目进镜。进镜到肾盂,并对其与外尿道口之间距离进行测量,斑马导丝留置以后,慢慢退镜,将输尿管软镜鞘置入,通过镜鞘直视,然后进入肾盂,对肾盏进行仔细观察,找出结石。维持输尿管镜0°,通过操作腔将200μm激光传导光纤插入,然后直抵结石,按照结石情况进行功率设置。采取连续脉冲方法碎石,尽可能通过镜鞘将碎石取出,应用套石网篮取出大结石。术后,尿管与J管留置,对于尿管引流液颜色呈红色患者,对其膀胱持续冲洗,常规给予抗生素;如果术中软镜鞘未置入肾盂患者,需在术后采取血培养、电解质、肾功能以及血常规等复查;在患者肛门排气以后,可以适当的食用流质食物。

2结果

本组患者均顺利进镜,顺利完成结石寻找26例,其中1次成功碎石24例,由于碎石时间较长采取分期手术2例;肾盏结石3例,由于钬激光光纤置入后,其弯曲角度问题,无法碎石,采取经皮肾钬激光碎石。手术时间为42min-129min,平均为(64.25±35.68)min;住院时间为2d-4d,平均为(3.23±1.23)d。并未发生肾功能不全以及大出血等并发症。

3天后,KUB复查,确定J管位置与碎石效果,在3d-4d以后将尿管拔除,出院;4周以后将J管拔除,8周采取KUB复查。15例结石直径为11mm-15mm,11例1次成功碎石(73.33%);11例结石直径<10mm,均1次成功碎石(100%)。结石残留>4mm2例,其中多个肾盏1例,肾下盏1例;KUB显示术后3天碎石残留8例(33.33%),术后8周碎石残留2例(8.33%),2例均为肾下盏结石。24例1次成功碎石中,8例肾中盏结石,均成功碎石(100%);8例下盏结石,7例成功碎石(87.50%);8例肾盂结石,均成功碎石(100%)。这说明与肾下盏结石相比,肾盂结石与肾中盏结石的碎石成功率与结石排净率均较高。

3讨论

最近几年以来,随着碎石设备进步与软镜工艺的提高,在复杂性上尿路结石诊治中输尿管软镜有着明显的优势,具有广泛适应证。输尿管软镜对于直径在20mm以下结石具有较高碎石成功率,且手术时间比较短,属于输尿管软镜的主要适应证。输尿管扩张鞘进镜法对于任何体型患者均适用,进出镜可以反复操作,尤其是对于存在较大结石患者;通过导丝引导直接进镜,对于结石质地较为松散以及小结石患者较为适用。但需要注意,置鞘时需要对肾盂和尿道外口之间的距离进行准确测量,沿导丝进鞘插入时,要尽量将动作放轻松,不能使用暴力,这样不仅能使软镜鞘顺利进入肾盂,同时也能防止肾脏出血、穿孔等并发症的发生。镜鞘如果无法进入到肾盂,造成引流不畅,在肾盂冲水过程中导致肾盂压过高,这样术中与术后会增加尿源性脓毒败血症发生率。输尿管软镜下采取钬激光碎石,其功率通常设置为20W,术中按照结石大小与质地,做出适当的调整,达到碎石的最佳效果,但需注意功率最大不能超过30W,单次脉冲能量如果在1.5J以上,容易发生结石移位,或者是增加碎裂风险,这样需要重新进行结石定位,增加手术危险性。尽量于结石边缘位置开始碎石,防止将结石击碎,使其成为几块较大结石,使手术难度增加。高小峰[4]等报道显示,输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石,安全有效,成功碎石率高。本文研究结果显示,患者均顺利进镜,1次成功碎石24例,其中肾盂结石与肾中盏结石的排净率明显高于肾下盏结石。所以,对于肾结石采取输尿管软镜下钬激光碎石,不良反应少,对患者造成创伤小,术后恢复快,安全性高,效果明显,特别是肾盂结石、肾中盏结石,具有临床应用价值。

参考文献:

[1]方建明,王可兵,夏宏辉,等.输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石:附86例报告[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2012,11(01):123-126.

[2]万恩明.组合式输尿管软镜治疗肾结石的有效性和安全性[J].新乡医学院学报,2013,30(02):109-111.

[3]李武学,赵兴华,许长宝,郝斌,闫亮.输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效比较[J].山东医药,2014,54(06):111-114.

[4]高小峰,李凌,彭泳涵,周铁,孙颖浩.输尿管软镜联合钬激光治疗2~4cm肾结石疗效分析[J].微创泌尿外科杂志,2013,09(01):124-126.

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